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与妇科医生谈诊刮 首都医科大学附属复兴医院 病理科 李燕东 如果想做一名合格的病理医生， 务必懂得临床的重要性。 — yueban 妇科与外科病理的差异 诊断受年龄、婚姻状态、生育情况影响 治疗受年龄、婚姻状态、生育情况影响 活检干扰因素过多 部分病变性质特殊 相同的组织图象可以有不同的诊断 诊刮的目的 明确子宫异常出血的原因 观察卵巢性激素状况 卵巢肿瘤是否分泌激素 子宫内膜对激素的反应 是否有节育环合并症 治疗子宫异常出血手段之一 诊刮适应症 闭经 不孕 月经紊乱 绝经后出血 妊娠异常 必要的治疗 疑为肿瘤 观察激素治疗的效果 诊刮禁忌症 急性子宫内膜炎 妊娠 严重凝血机制障碍性疾病 血管源性肿瘤 子宫内膜病理诊断的难点-患者因素 1、不能准确叙述月经史、妊娠史、用药史 2、不能严格按医嘱行事 子宫内膜病理诊断的难点-临床因素 1、病例书写不准确、不完善 2、诊刮标本过小、量过少 3、诊刮的局限性 4、标本固定不良 5、选择了错误的诊刮时间 1、病例书写不准确、不完善 年龄 月经史：初潮、平时月经情况、末次月经时间 生育史 用药史：药物种类、剂量、用药时间 肿瘤患者要了解是否进行过放射治疗 妇科检查的内容 3、诊刮的局限性 约60％的病例仅1／2的宫腔面积被刮到 16％左右的病例病变范围仅占宫腔面积的1／4 诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致为10％左右 5、选择了错误的诊刮时间 不能判断是否有病变 不能判断药物治疗的效果 临床诊断 适当的刮宫时间 子宫内膜病理诊断的难点-病理因素 1、外检标本量过大 2、取材不当 3、标本处理及切片质量欠佳 4、病理医生诊断水平欠佳 子宫内膜病理诊断的难点 -病变本身因素 1、形态复杂、多样、缺乏特异性 2、干扰因素过多 3、不同部位、不同层次的内膜对激素反应不同 4、一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况 子宫内膜病理诊断的难点 -病变本身因素 5、当不规则出血时很难确定真实的月经周期 6、长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落 7、长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱 子宫内膜病理诊断的难点 -病变本身因素 8、 卵巢有功能性改变，而组织学无改变的根据 9、 内膜形态变化落后于功能的变化 10、良、恶性病变之间没有明确的分界 11、全身病变在局部的反应 对策—临床 详细了解病史、病历书写准确 诊刮前进行必要的辅助检查 选择适当的刮宫时间 正确掌握采取内膜标本的方法 标本量足 固定及时且有足够的固定液 刮宫注意事项 术前尽量不用内分泌药物 结核、息肉、肿瘤：双侧子宫角 必要时分段诊刮 不能除外恶性病变时可再次诊刮 对策—病理 取材：除流产病例外不取凝血块 脱水：时间合理、脱水剂新鲜 包埋：成条垂直包埋、量适中 切片：保证质量  对策—病理 认真阅读病历及辅助检查结果 有问题及时与临床沟通 不断学习、提高自身业务水平 * * 如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。 — J.Donald Woodruff 不孕症/无排卵/ 怀疑黄体功能不足 行经延长 怀疑内膜不规则脱卸 月经稀发/量少 闭经/不规则出血 观察孕激素治疗效果 经前/月经第一天 行经第5-7天 月经第一天 任何时间且反复多次取材 用药后数周/数月 正常 增生过长 癌 轻 中 重 22 病变本身因素 患者因素 临床因素 病理因素 *