医学影像学-心脏与大血管.pptVIP

一、X线检查 （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 （二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。 （三）X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：从不同角度观察心血管系统的形态、大小、搏动及其与临近器官的关系。介入治疗的主要监视手段。 2、摄影：常用。常规摄片采用标准四个位置，常规摄片应吞服钡剂。 （二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA） 1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。 2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。 （三）介入放射学 1、冠状动脉或瓣膜成形术。 2、心血管间隔缺损修补术。 摄影 radiography 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位（posteroanterior projection, PA） 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 婴幼儿：平卧前后位 　 心血管造影 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。 提供确切的形态学及血液动力学诊断。 心导管检查项目： 1.测各部位的压力； 2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度； 3.计算心排血量及分流量与血流阻力； 4.观察导管走行途径； 5.进行进一步检查及治疗。 右心造影 左冠状动脉造影 影像学检查的综合应用 平片：常规检查，透视为其补充 超声：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌 心脏双斜位的鉴别 RAO 45° LAO 60° 心 影 斜卵、梨状、 烧瓶、立卵状 主动脉 主动脉弓重叠 主动脉弓清晰展开 心前间隙 倒置三角形 长方形或平行四边形 心长轴 与脊柱成角 与脊柱平行 胃 泡 位脊柱前方 与脊柱重叠或位后方 0.5 正常上限 0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 0.60 重度增大 体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角45°，心胸比值0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45°，心胸比值0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 呼吸：吸气狭长，呼气短横。 体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。 观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况 左侧位 心脏、大血管的搏动 主动脉搏动 肺动脉搏动 左心室搏动 右下肺动脉正常无搏动 右心房搏动 相反搏动点 在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。 室间沟 在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。 两种动态观察指标 心脏、大血管的形态 横位心 斜位心 垂直心 心脏、大血管的大小 心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.47~0.52，平均值为0.5 心胸比率 心胸比率= 心脏横径 T1+T2 胸廓横径 T 心及各房室增大： 增大是心脏肥厚或扩张的总称。 1、年龄 2、体型 3、体位