小儿颅脑外伤的康复治疗.pptVIP

小儿颅脑外伤的康复治疗;目的与要求;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;一、颅脑损伤 ;（一）颅脑损伤严重程度的评价 根据伤后遗忘（PTA）时间长短评定 10min为极轻度颅脑损伤； 10min～l小时为轻度颅脑损伤； 1小时～1天为中度颅脑损伤； l天～l周为重型颅脑损伤； 1周以上为极重度颅脑损伤 （二）康复评价和预后评测 ;（二）康复评价和预后评测 在对颅脑损伤严重程度评价同时，还要对运动功能、言语功能、认知功能、大脑综合能力等进行评价，只有这样才能对患儿的康复潜能和康复日标的确立做出科学的判定，才能对患儿的预后作出科学的判断。临床康复评价工作须由专业康复医师和专业康复治疗人员来完成。 ;1、精神(心理)功能评价 包括情绪评定、心理状态评定、认知障碍(注意力、记忆、思维)的评定、智力测定、性格评定等。 2、躯体功能评价 包括肢体功能评定、关节功能评定、步态分析、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射判定、脊柱功能评定、神经电生理评定、痉挛与弛缓的评定、感觉与知觉的评定、使用辅助支具后的评定等。 3、言语功能评价 包括构音障碍评定、失语症评定、言语失用评定、言语错乱评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。 4、预后评测颅脑损伤的预后与诸多因素有关。 ;（一）颅脑损伤急性期的处理 ?小儿颅脑损伤常迅速出现严重的神经系统体征，有时哪怕是较轻的颅腑损伤，也会在伤后数分钟或数小时内出现明显的颅内压升高，产生严重后果。所以，迅速对小儿颅脑损伤的严重程度作出科学判定和对原发颅脑损伤进行及时有效的处理是非常必要的。;（一）颅脑损伤急性期的处理 1、急救? 对于提高小儿颅脑损伤后的生存率，减少并发症和后遗症是非常重要的。主要包括： ①解除继续损伤的因素，避免脑损伤进一步加重； ②解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅； ③控制头部出血，避免失血性休克； ④不要轻易搬动颈部，避免有颈椎骨折错位产生高位脊髓损伤； ⑤防止创口继续被污染； ⑥如在医院外，需迅速转送到医院； ⑦积极应对原发疾病和合并症，预防并发症出现。 ;（一）颅脑损伤急性期的处理 2、常规治疗 一般包括： ①止血； ②保持正常循环，保持呼吸道通畅； ③降低高颅压； ④控制高热、烦躁、癫痫等； ⑤预防感染； ⑥预防应激性溃疡； ⑦营养支持和应用神经营养药物； ⑧手术治疗。;（二）早期康复 康复治疗的目的：在于挽救可逆转的神经细胞，控制并发症的发生，促进功能代偿和功能重建，消除或减轻后遗症。 ?从康复医学角度，主张早期康复治疗，目前对早期康复治疗较为一致的观点是：“生命指征平稳，神经系统症状不再发展后48小时即开始康复治疗。1、维持必要的营养 2、药物治疗 ?早期可用一些能促进细胞功能恢复的药物，改善脑细胞代谢，促进损伤神经的逆转。但要慎重用药。 3、良肢位保持;（二）早期康复 3、良肢位保持 由于颅脑损伤患者多需要较长时间卧床，有的会因颅内损伤而产生一些异常姿势，如果不维持合理的卧位姿势或对异常姿势不加以纠正，就会影响以后功能的恢复。良肢位能起到防止或对抗痉挛姿势出现的作用。 常用的良肢位保持有三种体位： (1)患侧卧位：患侧在下，患侧上肢前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。健侧上肢置于体上或稍后，不能放在身前。患侧下肢在后，髋膝关节均微屈，足底蹬支撑物或用足托板。健侧下肢在前，屈髋屈膝放置。 ;3、良肢位保持 (2)健侧卧位：健侧在下，患侧上肢下垫自制软枕，肩关节屈曲90～130度，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背伸，手指自然伸展，患者下肢住前，髋、膝关节呈自然屈曲位，下面也用软枕垫好。 (3)仰卧位：面略朝向患侧，患侧上肢置于比躯干略高的软枕上，防止肩胛后瘫，前臂旋后，手心向上，手指自然伸展。患侧臀部及大腿下垫软枕，防止骨盆后缩，注意防止髋关节外展外旋。 ?这种体位使骶尾部、足跟和外踝等处易产生褥疮，以及容易引起紧张性迷路反射和紧张性颈反射所致的异常反射活动，故临床少用这种肢化。 ;4、按摩和神经促进技术 病情稳定后，早期可进行床上按摩，略晚可进行神经促进技术。 1）按摩：舒通经络，改善血液循环，缓解疼痛，预防褥疮，预防关节僵硬及深静脉血栓。 2）神经促进技术：使软弱无力的肌肉收缩，提高肌张力，增强患侧肢体肌肉功能，防止患侧肢体废用。 5、高压氧治疗 6、尽早下床活动 ;（三）康复训练 1、运动功能的训练 颅脑损伤后，常并发肢体运动功能障碍，表现为单瘫、偏瘫或双瘫等，因此，改善和恢复肢体的运动功能便成为康复工作的一项重要任务。 （1）神经促进技术 比较有代表性的有Bobath技术 （2）改善肌力训练