医学课件药理10抗真菌药与抗病毒药.pptVIP

第十章 抗真菌药与抗病毒药 [基本要求] 掌握抗真菌药的分类，两性霉素，灰黄霉素、克霉唑的作用特点，临床应用及不良反应。 掌握金刚烷胺的作用与临床应用。了解病毒感染的途径以及碘苷、阿昔洛韦、阿糖腺苷和利巴韦林的临床应用。 第一节 抗真菌药 真菌感染的种类 浅部感染：各种癣，发病率高 深部感染：侵犯内脏器官和深部组织，发病率低而危害性大 抗真菌药的分类 1.全身性抗真菌药 2.局部应用抗真菌药 一、全身性抗真菌药 两性霉素B 广谱抗真菌药。可选择性与真菌细胞膜的固醇部分结合，对多种深部真菌有良好抗菌作用。对细菌无作用。 首选用于治疗真菌引起的内脏或全身感染。 静滴应用，不良反应较多。 灰黄霉素 口服抗浅表真菌抗生素 对各种皮肤癣菌有较强抑制作用，用治皮肤、头发和指（趾）甲的真菌感染。 对皮下或深部真菌感染无效。 不良反应较多但一般不严重。 二、局部应用抗真菌药 克霉唑 皮肤吸收少。局部用于皮癣病、念珠菌病等 制霉菌素 作用同两性霉素B，但毒性大。 局部用于皮肤、口腔、膀胱和阴道的念珠菌感染。 第二节 抗病毒药物 病毒 最小的生物病原体，不具细胞结构，由核酸核心和蛋白质外壳构成。 DNA病毒：含DNA基因组 RNA病毒：含RNA基因组（逆转录病毒） 临床感染疾病中，约85%由病毒引起，危害大，并发症严重，致死率高。 有效开发、低毒的抗病毒药是十分艰巨的任务。 常用抗病毒药 （一）抗疱疹病毒药 阿昔洛韦（无环鸟苷） 为合成的嘌呤类核苷类似物，经病毒的胸苷激酶及细胞中的激酶催化，生成三磷酸阿昔洛韦，抑制病毒DNA多聚酶。 单纯疱疹病毒所致的各种感染的首选药，亦用于带状疱疹、EB（非洲淋巴细胞瘤）病毒感染。 （二）抗逆转录病毒药 齐多夫定 胸苷酸类似物，经病毒的胸苷激酶作用生成三磷酸齐多夫定，竞争性抑制HIV逆转录酶而干扰DNA合成。 用于HIV感染的第一个药物，可改善临床症状，使病毒阴转，生存期延长。 拉米夫定 为核苷类逆转录酶抑制剂，可有效对抗对齐多夫定产生耐药的HIV临床分离株。单用易产生耐药性，主要与齐多夫定合用。 （三）HIV蛋白酶抑制剂 对HIV蛋白酶选择性高，对齐多夫定耐药者也有活性。。单用易产生耐药性，主要与其他药合用。 鸡尾酒疗法 拉米夫定+齐多夫定+蛋白酶抑制剂 可明显提高疗效，延缓耐药性产生，减轻毒副反应。 （四）其他抗病毒药 利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药，对RNA和DNA病毒均有抑制作用。 金刚烷胺：干扰病毒进入细胞，主要用于甲型流感的预防。还用于抗震颤麻痹。 干扰素：广谱抗病毒药，主要抑制病毒蛋白合成、转录、装配和释放。还具有免疫调节作用和抗肿瘤作用。 * * *