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肾内科疾病诊断思路 肾内科 隋准 是不是肾脏病 症状 体征 辅助检查 “病” “病” “病” 肾小球疾病 肾小球疾病 肾小球疾病 肾病综合征 “病” 肾小管疾病 转运功能 氨基酸 糖 磷 钠 钾 酸钾平衡功能 氢 碳酸氢根 肾小管疾病 “病” 间质性肾病 “病” 肾血管疾病 肾血管疾病 急慢性肾衰的鉴别 急性肾衰竭 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 进展速度 加重因素 一体化评价与治疗 “病” 急慢性肾衰的鉴别 肾内科疾病诊断思路 是不是 肾脏病 是肾脏病 “衰” “病” 尿中有形成分多 水肿、高血压常见 进展急慢不一 病情迁延居多 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 多以高血压首诊 部分患者可无症状 尿中有形成分少 确诊依赖于影像学 尿浓缩功能损害多为首发表现 用药史 尿蛋白量少，多以小分子为主 肾小管检查异常出现较早 肾小管疾病特点 尿白细胞 部分有过敏表现 病史 BUS 贫血 钙磷 细节： 夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现 肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄 肾脏不小不代表急性肾衰 与肾功能的对应程度 找寻贫血的原因 钙、磷以及甲状旁腺激素的关系 钙评价的新指标（钙化程度） * 肾内科疾病诊断思路 是不是 肾脏病 是肾脏病 “衰” “病” 症状 1 2 3 体征 辅助检查 少尿 多尿 夜尿增多 尿量 尿成分 伴随症状 排尿 尿颜色 尿性状 尿检异常 尿路刺激征 尿潴留 尿失禁 贫血 消化道症状 … … 肾脏相关体征 水肿 肾区叩击痛 高血压 体征 全身体征 心脏 肺 腹 尿 血 影像学 病理学 BUS CT（A） MRI（A） 肾动态 造影（肾动脉、尿路） 尿常规 24小时尿（蛋白、电解质） 尿成分的检查 肾小管功能检查 血肌酐 血尿素、尿酸 胱抑素C 至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！ 辅助 检查 确诊为肾脏病 进一步分类 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 尿中有形成分多 水肿、高血压常见 进展急慢不一 病情迁延居多 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 多以高血压首诊 部分患者可无症状 尿中有形成分少 确诊依赖于影像学 尿浓缩功能损害多为首发表现 用药史 尿蛋白量少，多以小分子为主 肾小管检查异常出现较早 肾小管疾病特点 尿白细胞 部分有过敏表现 确诊为肾脏病 进一步分类 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 继发性 遗传/先天性 原发性 Sub Department 肾小球疾病 先证者 年龄幼小 TBM Alport NS 皮疹 关节痛 咯血 肝、脾肿大 免疫指标 肝炎指标 血糖 蛋白电泳 原发性肾小球 疾病 肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾病综合征 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症 Text 慢性 急性 急进性 前驱感染 氮质血症 自限性 ASO C3 肾功能进展 氮质血症 少尿 GBM ANCA IgA 非IgA 血压 蛋白尿 肾功能 病程分类 肾炎综合症 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 肾病 综合征 确诊为肾脏病 进一步分类 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 尿中有形成 分增加 多尿 电解质紊乱 骨代谢异常 多尿 脱水酸中毒 代谢性酸中毒 尿钠排泄增加 转运障碍 肾小管酸中毒 确诊为肾脏病 进一步分类 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 少尿、肾衰竭 水肿高血压 肾外表现 血尿、蛋白尿 白细胞尿 夜尿症 肾衰竭 肾外表现 尿浓缩异常 区分 间质性肾病 间质性肾病 原发性 继发性 感染 外源性 药物 理化因素 蛋白尿，血尿 肾外表现/抗体检测 内源性 遗传 免疫 肿瘤 代谢 确诊为肾脏病 进一步分类 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 血栓栓塞 易感因素 腰疼 血尿 发热 蛋白尿恶化 高血压（动脉） 肾动脉狭窄 易感因素 高血压 肾功能恶化 夜间阵发性呼吸困难 蛋白尿 TA ARAS 发病早 肾功能损害少 串珠样改变 全身症状 多动脉受累 均匀狭窄 动脉硬化危险因素 进行性肾损害 高血压严重 偏心样改变 肾动脉狭窄 FMD 肾内科疾病诊断思路 是不是 肾脏病 是肾脏病 “衰” “病” 病史 BUS 贫血 钙磷 细节： 夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现 肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄 肾脏不小不代表急性肾衰 与肾功能的对应程度 找寻贫血的原因 钙、磷以及甲状旁腺激素的关系 钙评价的新指标（钙化程度） 急性肾衰竭 进一步分类 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管 替代 治疗 指证 电 水 酸 毒 分 炎 替代治疗 一体化评价与治疗 加重因素 进展速度 原发病 高血压 心衰 蛋白尿 泌尿道 梗阻 感染