【内科学课件】原发性肝癌.pptVIP

概 述 肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45% 流行病学 世 界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区 欧美、大洋洲为低发区 中 国：沿海高于内地 东南和东北高于西北和西南 沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区 广西扶绥、江苏启东等为高发区 男女比：高发区: 3～4：1 低发区：1～2：1 年 龄：高发区：40～49岁最高 低发区：多见于老年 病因和发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关 1.病毒性肝炎 HBV 肝癌病人，肝炎病毒标志阳性90%、30%有慢性肝炎 肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍 我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1% HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达 HCV 我国：HCC 中5%～8%HCV阳性（0～2%） 日本：HCV与HCC的关系更为密切 HCC中很多病人为HCV+HBV感染 2.肝硬化 肝硬化与肝癌的关系令人关注 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 　　 ? 男/女： 7/1 ? HBsAg(+)： 73.0% Anti-HBcAb(+): 82.0% Anti-HCV(+): 1.29% ? 合并肝硬变: 86.5% 肝癌肝切除术（5524例，1960-1998） 3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 4.饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关 沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000 5.其他：酒精中、亚硝胺、有机磷农药 华枝睾吸虫:原发性胆管细胞癌 微量元素：铜、锌? 钼? 病 理 一、大体形态分型： 1.块状型： 74% 最常见,常5cm, ，多伴肝硬化，常为多个结节 大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝 10cm称巨块型 2.结节型：22.2% 单结节、多结节和融合结节，5cm 常伴有肝硬化 3.弥漫型： 为广泛分布的小结节癌灶，少见(1.2%) 肉眼下难与结节性肝硬化区分 4.小肝癌： 3cm单个癌结节 或相邻两个癌结节之和3cm 二、组织学类型： 1.肝细胞癌（HCC） 90% 2.胆管细胞癌（CCC） 10% 3.混合型：罕见 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 临床表现 出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 症状 1.肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出 血，产生急腹症 2.肝大:进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不 平，有大小不等的结节 3.黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：肿瘤本身的代谢异常影响了宿主机体而出现内分泌或代谢异常，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。 类癌综合征：肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等。 6.转移灶症状 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 并发症 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%