口腔鳞癌侵犯下颌骨的模式及临床分析-pattern and clinical analysis of oral squamous cell carcinoma invading mandible.docxVIP

口腔鳞癌侵犯下颌骨的模式及临床研究中文摘要目的分析比较下颌骨边缘性切除和下颌骨节段性切除对口腔鳞癌预后的影响，并探讨影响鳞癌复发的因素，同时通过对口腔鳞癌侵犯下颌骨连续切片的数字化及三维重建，探讨鳞癌侵袭下颌骨的二维及三维的生长特征，以期为合理运用下颌骨边缘性切除术提供理论依据。方法1.回顾性非随机对比2001年1月至2010年6月由同一组医师实施的82例涉及下颌骨的口腔癌手术，比较下颌骨边缘性切除和节段性切除两种术式预后差异并分析影响术后复发的相关因素。2.对明确诊断的口腔鳞癌侵犯下颌骨的手术标本行连续切片，HE染色，观察其组织病理学特征，采用3D-DOCTOR软件进行三维重建，观察肿瘤侵袭的三维特征。结果1.下颌骨边缘性切除组3年复发率为29.1%，下颌骨节段性切除组为18.4%，两组间比较无显著性差异（P=0.165）；在5年复发率的比较上，下颌骨边缘性切除组为39.7%，节段性切除组为34.2%，两组间比较差异无统计学意义（P=0.460）。在生存率比较上，边缘性切除组3年生存率75.2%，节段性切除组3年生存率69.2%，两组间比较差异均无统计学意义（P=0.263）；边缘性切除组5年生存率55.5%，节段性切除组5年生存率60.7%，两组间比较差异无统计学意义（P=0.816）。在本研究条件下的Cox多因素分析中，病理低分化分型是术后局部复发的唯一高危因素（P=0.001），在临床中对此类患者要更加注意随访。2.在鳞癌轻中度侵犯下颌骨的标本中，病理切片示肿瘤的边界清晰，其与骨小梁之间存在着一层纤维结缔组织带，未发现鳞癌细胞超越结缔组织跳跃性生长。在深度侵犯的病例中，结缔组织带消失，鳞癌细胞可以在骨小梁间隙中岛状浸润生长。通过对连续切片中各个结构的三维重建，实现了鳞癌在下颌骨内浸润生长的三维模型立体化观察，准确地展示了鳞癌在颌骨中的三维生长特征及各个结构的立体关系，了解了肿瘤空间方向的生长方式。结论无论从两种术式的术后复发率、生存率的比较，还是从肿瘤侵袭下颌骨的病理及三维重建研究来看，对合适的病例采取边缘性下颌骨切除术，是值得尝试的一种手术方法。关键词口腔鳞癌下颌骨切除预后病理三维重建TheresearchofmandibularinvasionbyoralsquamouscellcarcinomaAbstractObjective:Comparingthedifferentprognosisbetweenmarginalmandibulectomy（MG）andsegmentalmandibulectomy（SG）fororalsquamouscellcarcinomaretrospectively,soastoprovidesafetyevidenceofmarginalmandibulectomyforsomepatients.Tostudythecharatersofmandibuleinvadedbyoralsquamouscellcarcinomabytwo-dimensionalserialsectionsandthree-dimensionalvirtualreconstruction.Methods:1.82oralcarcinomaoperationsinvolvingmandibulectomy(rangedfromJanuary2001toJune2010)wereevaluatedbyanonrandommethodretrospectively.PrognosisandrecrudescentfactorsofMGandSGwerecomparedsimultaneously.2.ThespecimensofinvadedmandiblewereslicedbuccolinguallyintoserialsectionsandthosesectionsstainedbyHEwerescannedsubsequently.Thepathologiccharactersofthosespecimenswereobservedundermicroscope.Software3D-DOCTORwasusedtoreconstructandanalyzevirtualthree-dimensionalfigureofmandibleandcarcinoma.Results:1.3-yearand5-yearlocallyrecurrentratewere29.1%tand39.7%inMGgroup,and18.4%,34.2%respectivelyinSGgroup.Thelocallyrecurrentratebetweenthetwogroupsachievednostatisticalsi