第6章神经症与人格障碍患者的心理护理知识 心理与精神护理知识课件.ppt

第6章 神经症与人格障碍患者的心理护理 威海卫生学校 徐梅林 制作 学习要点 1.神经症常见类型的临床表现 2.癔症的病因与常见临床表现 3.神经症与癔症患者的心理护理 4.人格障碍常见类型的临床表现 5.人格障碍患者的心理护理 第一节 神经症和癔症患者的心理护理 第二节 人格障碍患者的心理护理 第一节 神经症和癔症患者的心理护理 一、临 床 表 现 二、治 疗 原 则 三、心 理 护 理 患病率 神经症的总患病率国外报道在5%左右,我国1990年调查，神经症总患病率为1.5%，常见有焦虑症、强迫症、恐惧症、神经衰弱、躯体形式障碍。 癔症总患病率为0.13%。女性高于男性，常见于青春期和更年期，以文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。 焦虑症 1.广泛性焦虑症又称慢性焦虑症 具体表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、过分担心、紧张、害怕；可出现肌肉紧张及运动性不安如坐卧不安、搓手顿足；常伴有显著的自主神经功能紊乱症状,如口干、出汗、心悸、气急、皮肤潮红或苍白、尿频、腹泻等。 注意： 广泛性焦虑障碍的基本特征为泛化和持续的焦虑，并非局限于任何特定的外部环境。 惊恐障碍以惊恐发作为主要症状，是焦虑症的亚型。各种躯体疾病或精神障碍的惊恐发作症状，确切地应称作惊恐发作综合征。 焦虑症 2.惊恐障碍又称急性焦虑症 具体表现为突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感及严重的自主神经功能紊乱症状。一般历时5～10min，很少超过1h,可自行缓解。发作时意识清晰,事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。许多患者由于担心再次发病时得不到帮助而出现回避行为。发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月以上。 强迫症 1.强迫思想 包括强迫观念、强迫回忆、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。 2.强迫行为 包括强迫性洗涤、检查、计数、询问及强迫性仪式动作等 恐惧症 1.场所恐惧症 2.社交恐惧症 3.特殊恐惧症 神经衰弱 1.用脑后倍感疲倦，常伴有职业成就或应对日常事务效率一定程度的下降。 2.轻微的体力劳动后即感虚弱和极为疲乏，伴以肌肉疼痛和不能放松。 两种类型彼此有相当的重叠。 躯体形式障碍 1.躯体化障碍 2.未分化躯体形式障碍 3.疑病症 4.躯体形式的疼痛障碍 注意： 凡患者以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。 癔症 1.癔症性精神障碍（解离症状） （1）意识障碍： （2）情感暴发： （3）癔症性痴呆： （4）癔症性遗忘： （5）癔症性精神病： 2.癔症性躯体障碍（转换症状） （1）运动障碍： （2）感觉障碍： 3.流行性癔症（癔症的集体发作） 治疗原则 心理治疗与药物治疗的联合应用。 1.心理治疗 是主要治疗形式，常用的心理治疗方法有：心理疏导、认知疗法、行为疗法、精神分析疗法、暗示疗法等。 2.药物治疗 主要是对症治疗,可针对患者的症状进行选药. 3.癔症的诱导疗法 诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。首先以乙醚0.5ml静注，并配合言语暗示,告知患者在嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让其毋须顾虑其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，即以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此药物注射后即可病愈。机智的暗示治疗常可收到戏剧效果。 心 理 护 理 1.建立良好的护患关系 以和善、真诚、支持、理解的态度对待患者，耐心的协助患者，使患者感到自己是被接受、被关心的。 2.鼓励患者表达自己的情绪 协助其识别和接受负性情绪及相关行为，接受自己的身体症状，增加患者的自我控制能力。 3.帮助患者学会放松 学习和训练新的应对技巧，强化患者正性的控制紧张焦虑等负性情绪的技巧。利用生物反馈仪训练肌肉放松， 静坐、慢跑、气功、太极拳等都是十分有效的减轻紧张、焦虑情绪的方法。 5.激发患者的能力和优势 鼓励患者敢于面对疾病的表现，忽略其缺点和功能障碍，提供可能解决问题的方案，并鼓励和督促实施。 第二节 人格障碍患者的心理护理 一、临 床 表 现 二、治 疗 原 则 三、心 理 护 理 患病因素 人格障碍的产生有后天环境习得因素，也与先天遗传因素有关，有人统计1929—1977年间12篇双生子犯罪问题的研究，共计339例单卵双生，同时犯罪者185例，占55%；双卵双生者426例，同时犯罪者73例，占17%，说明罪犯（其中一部分系人格障碍患者）在生物遗传因素中，可能提供