第七章 生命护理知识伦理 《护理知识伦理学》课件.ppt

其他国家的器官捐献 荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写《人体器官捐献普查表》，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。 美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动. 英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。 器官移植的伦理冲突 治疗费用高昂，普通人群望器生叹，有碍社会公平。 根据《医学解剖学》记载，一个肾脏价值4．4万美元，平均每克价值约550美元（计4400元人民币），是国际上纯金价格（每克约14美元）的40倍左右。 器官买卖屡禁不止，导致“金钱万能论”盛行与公道良心丧失。 器官移植的分类 自体移植 即供者和受者为同一个体，此种移植不会发生排斥反应。 同质移植 即供者与受者虽非同一个体，但有着完全相同的抗原结构，指相同基因不同个体之间的移植，这种移植如同自体移植，一般也不会发生排斥反应。 同种异体移植 指供者与受者属于同一种属但不是同一个体，临床大多数移植属此类型，常出现排斥反应。 4．异种移植 指不同种属之间的移植，此种移植可产生严重的排斥反应。 器官移植的伦理学问题 移植用器官的来源问题 收集器官的途径与道德 受体选择的伦理问题 医务人员的道德责任 器官来源主渠道 活体器官 尸体器官 胎儿器官 异种器官 人造器官 器官来源主渠道 ①选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。 供体成对器官 经医学检测均须健康； 摘除其中一个，通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生理功能，不会影响供体的整体健康状况； 接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。 活体器官的伦理困境 赞成者主要理论根据是： ①允许器官上市买卖，可增加器官供应，解决目前器官奇缺的问题； ②本人或他自己委托的代理人有使用和处置自己身体的自由； ③器官上市可以使器官摘取及时，可以改善移植质量，缓解供体以家属之间的矛盾。 反对者主要理论根据： ①个人利用或处置自己的身体的自由是相对自由，不是绝对的，比如禁止致残自己身体的肢体、规定高空作业必须系安全带； ②器官上市把人体各部分看成商品，削弱了利他主义的道德观，违反了平等公正人道主义原则；生活贫困者，为了生活只能出卖自己的器官，并非真正的自愿，这违背了自愿的伦理原则； ③器官的商业化引发社会性犯罪。 活体器官的伦理困境 ②尸体器官供体选择的伦理问题 安慰死者家属和救治活着生命的矛盾 在死者生前明确表示同意捐献的情况下，如果死后立即摘除由于家属处于极度悲伤很难接受，但等家属情绪好转后所摘取的器官功能又大受影响。 死亡标准直接关系到供体器官的质量，心跳呼吸停止之前摘取供体器官，因未受缺血的损害，是最理想供体， 国内脑死亡标准尚未确定，以致医生无法确定摘取器官的确切时间。 如果大脑死亡了，但仍有心跳呼吸，此时摘取器官不仅不能为国民接受，而且也认为这是不道德和违法的；如果心跳停止才能摘取器官，医学上永远得不到可供移植的心脏。 反对者主要理论根据： 尸体是死者人格权的一部分，对其尸体的处理要尊重生前意愿，不能使用推定同意的方式摘除死者的器官 尸体器官的伦理困境 尸体器官 出于治疗目的培养胎儿是否合乎道德？胎儿器官、组织和细胞的产业化是否符合道德？ 胎儿器官的伦理困境 异种器官供体选择的伦理问题 与生殖有关的器官如睾丸、卵巢的移植，应严格禁止。 保护动物是人类道德和法律要求遵守的，作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵长类成为实验首选。 异体移植的安全性问题，动物病毒有可能带给人类意料不到的恶果。 ④人工器官供体选择的伦理问题 人工器官在道德上没有多大问题。 迄今为止还没有发明生产出符合人类需要的、可靠的人工器官。现在使用的人工器官，或因体积过大、操作复杂（如人工肾、人工呼吸机），或因技术标准不高（如人工心脏），很难满足病人长期生存需要。 目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必给个人和医疗保险带来沉重负担，在使用上受到极大限制。 人造器官 美第一颗人造心脏获批使用，价格10万美元,手术中医生将把它和上心房缝接起来。辛卡迪亚人造心脏只能在医院里使用，患者被植入人造心脏后不能离开医院，因为接受人造心脏的患者必须同电脑控制台保持连接，以便调节血液流量，将病人的血压恢复到正常值，并且支持一些生命器官，如肾和肝。对81位患者的临床试验中，79％的人在人造心脏的支持下完全能活到接受心脏移植手术时，平均维持了79天，最长的甚至在心脏移植手术前活了400天。 这只老鼠身上的“人耳”是由我国曹谊林教授利用组织工程技术复制出来的。 克隆人体器官供体选择的伦理问题 克隆人体器官的器官移植能解决人体免疫排斥反应这一技术难题,克隆技术在世界各地的准入情况各不相同。