第三章 口腔颌面外科麻醉和 与镇痛1.pptVIP

第三章 口腔颌面外科麻醉与镇痛 概述 麻醉（anesthesia、narcosis）含义：为了消除痛觉而采用的手段或方法称为麻醉。而过去也有人解释为：用药物或非药物（指压、针刺、冷冻、激光等）使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，才能使整个手术顺利完成。 第一节 局部麻醉 局部麻醉（Local anesthesia）简称局麻， 它的定义是：用药物或非药物手段暂时阻断局部 的痛觉传导，使之达到局部无痛，但病员仍然保 持清醒的状态。 1.眼支 2.上颌支：主要要求记住五个主要分支： （一）上颌共有五个主要分支 (三)局麻的分类： 针、指、冷冻、激光、药物，其中药物麻醉是目前临床上最有效的方法。 （四）常用的局麻药物 1.普鲁卡因（Procain） 2.利多卡因(hiclocain):又名赛罗卡因(xylocaine) 3.布比卡因(pubvacain):又名唛卡因(marcaine) 4.地卡因(Dicain):又名潘托卡因(pantocame) 关于局麻药物的过敏试验问题： (五)局麻方法： 1.表面麻醉:〈Superfical anesfhesia〉 定义：是将麻醉剂涂布或喷洒于粘膜表面被吸收后，使末梢N麻痹，以达到痛觉暂时消失的效果。 2.浸润麻醉:〈infiltration anesthesia〉 定义：是将药物注射入组织内，以作用于神经末梢，使之暂时失去痛觉传导而产生麻醉效果。 临床上的浸润麻醉方法有2种方法： ① 骨膜上注射法:〈Supraperiosteal injection〉定义：是将局麻注射于牙根尖部的骨膜浅面，相反注射于骨膜下面则称为骨膜下浸润注射法。 ② 牙周膜注射法:(Periodonfal membrane Injection) 定义：是用短而细的注射针头，自牙的近中和远中侧牙龈沟刺入牙周膜0.5cm深即可，注射麻药0.2ml即可达到满意效果。 3.阻滞麻醉（block anesthesia） 定义：是将麻药注射入神经干周围以阻滞神经末稍传入的刺激，使其神经干以下区域产生麻醉效果。 下面介绍几种常用的阻滞麻醉方法： （1）上牙槽后N阻滞麻醉：（block anesthesia of posterion superion alveolar nerve）定义：是将局麻药液注射入上颌结节，以麻醉上牙槽后N，因此也称为上颌结节注射法（tuberosity injection） 具体操作如下： ① 调整的椅位；② 找准注射标志；③ 左手掌口镜属病菌半张口挥开病人口角局部消毒；④ 右手持注射器针头斜面孔向作骨面向着标志迅速刺入粘膜下；⑤ 将注射针沿着上颌骨面滑行，推进的方向是：向上、后、内，三个方向；⑥ 进针深度2～2.5cm深；回抽注射器有无回血，注入药液2ml。但应注意：过深、过浅问题。 （2） 眶下N阻滞麻醉〈block anesthesia of infraorbotal〉定义：将麻药注入眶下孔或眶下管内，以麻醉眶下神经及其分支。 ① 注射标志，位于鼻翼外侧1cm处皮肤； ② 皮肤消毒，右手持注射器，针尖斜面孔向着骨面，右手食指紧压眶下缘，防止注射针刺入眶内损伤眼球； ③ 首先刺入皮下注入麻药形成小皮丘，然后向上、外、内三个方向推进，一般针头进入眶入孔时有一空虚感。但临床上一般不要求进入眶下孔过深。注入麻药0.5ml即可。 （3）腭前N阻滞麻醉〈block anesfhesia of anterior palatine nerve〉定义：将麻药注入腭大孔 或其附近以麻醉腭前神经，临床上又称为腭大孔注 射法。 Greater palatine foramen injection: ① 注射标志； ② 注射方法：大张口、头后抑，位于第二至第三 磨牙之间与腭中缝划水平线，取中点1/2偏外侧处; ③ 右手持注射器由对侧向着标志刺入腭粘膜下， 注意临床上拔牙时一般不要求刺入腭大孔内，以免 麻醉腭中、后N造成病人剧烈的咽反射现象； ④ 注入麻药0.5ml。