口腔、颌面外科手术麻醉.pptVIP

第二十二章 口腔、颌面外科手术的麻醉 (二)困难气道十分常见 口腔颌面外科病人中,困难气道十分常见且程度严重。易发生困难气道的常见疾患有先天性口腔颌面畸形、口腔颌面肿瘤、颞下颔关节强直、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口腔颌面畸形或缺损、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变頜颈部肿瘤压迫致气管移位等。其他的如肥胖颈短、颈椎病变、小下颌,门齿前突或松动,高喉头,巨舌等也会给气管内插管带来困难,术前应准确预测井选择好合适的诱导方法和气管内插管技术。 口腔颌面外科手术时间较长，需要麻醉医师与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以保证。 口腔颌面外科手术的特点 为确保气道通畅应行气管插管，必要时行气管造口。 采用气管导管延长管使麻醉机远离手术区。 应根据手术部位选择插管途径。 针对病人及手术特点进行的麻醉处理 对口腔内手术及需手术野清晰的手术. 应行控制性降压。 为能使病人术后及时清醒，应避免使用过深的吸入麻醉及作用时间较长的地西泮及氟哌利多类药。 为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和呕吐。 麻醉选择 口腔面外科手术的常用痳醉方法包括局部麻醉和全身麻醉。选择麻醉时应以病人能接受,手术无痛、安全,术后恢复迅速为原则,根据病人的年龄、体质、精神状况、手术的部位、范围、时间长短等进行综合考虑。 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法 (三)全身麻醉与外周神经阻滞联合 口腔颌面部外周神经阻滞可以提供超前及延迟的镇痛。一般在全身麻醉诱导后、手术开始前是实施神经阻滞的最佳时机。全身麻醉诱导后可行眶下神经阻滞。一旦神经阻滞起效,将减少全身麻醉药物的用量。眶下神经是三叉神经的终末支,支配上唇、下眼睑、两者间直至鼻旁的皮肤和黏膜的感觉。它从眶下孔穿出,位于颧骨突出部位(鼻外侧的骨性起)的内侧,所以很容易被阻滞。阻滞成功可麻醉上唇、鼻翼、鼻中隔、下眼睑和面颊的中部 麻醉期间病人管理与麻醉后处理 麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。 维持满意通气量。 循环管理 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静脉路通畅对及时进行输血、输液及给药皆很重要。 行维持、补充及载体输液 维持良好血压水平及脉率 气道管理 口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致上呼吸道急性梗阻窒息。 因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管很易发生气道梗阻。 麻醉后病人处理 拔管条件介绍如下： ? 完全清醒，示意能理解问话。 ? 通气量正常。 ? SpO2达96%的水平（吸空气时）。 ? 肌张力恢复正常，呼吸平稳。 ? 口腔，气道分泌物吸干净了。 治疗术后并发症 鼻咽腔粘膜损伤出血： 此种情况较常见，主要是因采用经鼻腔插管时，选择的导管太粗、质地坚硬，病人鼻腔太窄小，凝血功能异常及插管时用力过猛等原因致成。 鼻咽腔粘膜大片坏死脱落： 主要因经鼻插管使用过粗导管，尤其是当手术时间长、术中长时间低血压，一旦遇此情况，应请耳鼻喉科医师会诊治疗。