第九章外科重症监测与基本治疗 外科学总论课件.pptVIP

第九章 外科重症监护与治疗 Surgical Intensive Care;第1节 概 述;重症监护治疗病房（intensive care unit, ICU）亦称加强治疗病房，是将疑难、危重患者集中进行监护和治疗的单位 ICU具有以下特点： 收治重要脏器功能不全的危重患者 可对患者进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断并及时处理 具有最先进的诊治手段 ICU专职医师与专科医生协同诊治;*;*;由于医院的性质和科室的设置不同，ICU的规模及组织管理形式亦有所不同 ： 规模较小的医院，多设立综合ICU（general intensive care unit,GICU)可用于收治各科重危患者 大型医院，将ICU分为内科ICU（medicine intensive care unit, MICU）和外科ICU（surgical intensive care unit,SICU），各个专科ICU，如冠心病加强治疗病房（Coronary intensive care unit,CICU）、呼吸加强治疗病房（Respiratory intensive care unit,RICU）、神经外科加强治疗病房（neurosurgery intensive care unit,NICU）等 ;SICU（surgical intensive care unit ）主要收治经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的外科重危患者 ： 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能或需用呼吸器治疗者;SICU主要收治经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的外科危重患者： 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心肺复苏后患者 单个或多个器官功能不全 严重代谢障碍和内分泌系统急症，如甲亢危象、高渗性昏迷等 ;对于急性传染病、晚期恶性肿瘤患者、病因不能纠正的濒死患者、脑死亡患者、各种慢性传染病、精神病患者等均不属ICU的收治对象;ICU重症患者的病情评估方法较多，目前尚无统一的标准 治疗干预评分系统”(therapeutic intervention scoring system, TISS) 急性生理和慢性健康状况评估 （acute physiology and chronic health evaluation, APACHE） 死亡概率模型（mortality probability model, MPM ） 简化的急性生理功能评分系统(simplified acute physiology score, SAPS) ;第二节 呼吸功能的监测与治疗The monitoring and treatment of respiratory function;呼吸功能监测的内容包括： 基本监测：包括意识状态、皮肤黏膜颜色、呼吸运动及呼吸音 肺容量（lung volume)的监测：VT、IRV、ERV、IC、RV、FRC、VC、TLC 肺通气功能(pulmonary ventilation function)的监测：VE、VA、MVV、MVV%、FVC、FEV、MMEF、MMEFT、F-V曲线 肺换气(pulmonary gas exchange)功能监测：PaO2 、SaO2 、PaCO2 、PETCO2 、V/Q 、（A-a）DO2 、PaO2/FiO2 、QS/QT ;呼吸功能监测的内容包括： 弥散(difussion)功能的监测：DLCO 测定 小气道(pulmonary small airway)功能监测：CV、MEFV、FDC 呼吸肌(respiratory muscle)功能监测：MIP、MEP 、Pdimax 呼吸力学(breathing mechanics)监测：Ppk 、Raw 、胸肺顺应性 ;;;;;;血气分析仪;;;;呼吸治疗(respiratory therapy) 氧疗（oxygen therapy） 胸部物理治疗(chest physical therapy) 机械通气(mechanical ventilation) 原发病的治疗(The treatment of the primary disease);氧 疗（oxygen therapy） 定义：是指通过提高FiO2或PiO2，以增加PaO2,从而达到改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法 目的：是改善低氧血症，在一定程度上改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害 方法：鼻导管或鼻塞给氧、面罩给氧、气管插管或气管造口给氧及高压氧疗等;氧疗的方法： 鼻导管(nasal cannulas)或鼻塞给氧 ： 氧流量可为0.5～6L/min Fi