第九章肺动脉高压和 与肺心病 呼吸内科学2010年新课件.pptVIP

第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病;教学目的和要求;教学重点; 肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH） ;肺动脉高压的分级; 肺动脉高压的分类;第二节 特发性肺动脉高压;【流行病学】 ; 特发性肺动脉高压迄今病因不明，目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关。; 【病因与发病机制】 ; 【病因与发病机制】 ; 【病因与发病机制】 ; 一.症状 IPH早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。 1．呼吸困难 大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排出量减少,肺通气／血流比例失调等因素有关。 2．胸痛 由于右心后负荷增加、耗氧量增多及右冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于活动或情绪激动时发生。‘ 。 ;【临床表现】 ;【 IPH临床表现】 ; 对患者进行实验室检查的目的，是为了排除肺动脉高压的继发性因素并判断疾病的严重程度。 ;【 IPH实验室和其他检查】 ;【实验室和其他检查】 ;【实验室和其他检查】 ;【实验室和其他检查】 ; IPH必须在除外各种引起肺动脉高压的病因后方可做出诊断，凡能引起肺动脉高压的疾病均应与IPH进行鉴别. ;【 IPH治疗】 ;【 IPH治疗】一.药物治疗;【治疗】一.药物治疗;【治疗】一.药物治疗;【治疗】一.药物治疗;【IPH治疗】二.肺或心肺移植 ;第三节肺源性心脏病 (cor pulmonale，简称肺心病);*慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease 定义（Definition);【流行病学】 （Epidemiology);※【病因】 （Etiology);【发病机制和病理】 ;【发病机制和病理】一.肺动脉高压的形成：详见后图表;【发病机制和病理】一.肺动脉高压的形成：详见后图表;【发病机制和病理】 (一).肺血管阻力增加的功能因素;【发病机制和病理】 （二）解剖性因素;【发病机制和病理】 （二）解剖性因素;【发病机制和病理】 （三）血容量增多和血粘度增加;【发病机制和病理】一.肺动脉高压的形成：详见后图表;※发病机制—肺动脉高压的形成;肺血管阻力增加的解剖性因素;血??量增多和血液粘滞度增加 ;发病机制—肺动脉高压; 功能性因素是可逆性的 是临床治疗肺心病的依据; 【发病机制和病理】二心脏病变(heart diseases)和心力衰竭 (heart failure); 【发病机制和病理】 三、其它重要器官的损害;【临床表现】;主要是慢阻肺的表现; 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现;*失代偿期—呼吸衰竭;*失代偿期—心力衰竭;失代偿期—*并发症;失代偿期—*并发症--肺性脑病;失代偿期—*并发症-酸碱失衡及电解质紊乱;失代偿期—*并发症—心律失常;失代偿期—*并发症—休克;失代偿期—*并发症---消化道出血;失代偿期—*并发症-弥散性血管内凝血（DIC) ;【实验室和其他检查】 ;【实验室和其他检查】*X线检查 ;【实验室和其他检查】*X线检查;; 【实验室和其他检查】 *心电图检查 ;电轴右偏;RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 ;【实验室和其他检查】 *超声检查;【实验室和其他检查】-实验室检查;*【诊断】 (diagnosis);【鉴别诊断】 ;【鉴别诊断】—冠心病;【鉴别诊断】 —风湿性心瓣膜病;【鉴别诊断】 —原发性心肌病;【治疗】 ;【治疗】 —急性加重期;【治疗】 —急性加重期;【治疗】 —急性加重期;【治疗】 —急性加重期;【治疗】 —急性加重期;【治疗】 —急性加重期;【治疗】 —急性加重期;【治疗】 —急性加重期;【治疗】—缓解期;【治疗】—营养疗法;【预后】 【预防】 ;思考题：;思考题：; 谢 谢！