流行病学曲线.PPT

现场流行病学调查步骤 现场流行病学调查步骤 1． 准备工作 2． 确立暴发流行是否存在 3． 确认诊断 4． 定义、核对和采访病例 5． 描述人、地点和时间特征 6． 建立假说 7． 通过分析研究评估假说 8． 再考虑、再修订和再测试假说 9． 实施控制措施（边调查边控制） 10．撰写报告交换资讯 调查暴发的10个步骤 问题1：赴现场之前要做哪些准备？ 准备工作主要包括三个方面的： (1)调查各种物资的准备：人、财、物（检采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、个人防护、相关知识文献等 (2)行政部门：行政程序，争取行政上的支持 (3)咨询和顾问：和谁联系，由谁负责，现场协调等 准备现场工作 Prepare for field work 攻读有关疾病和已发表的研究 Read up on disease and published studies 集中你认为需要的所有供应品和设备 Gather up all supplies and equipment you think you will need 为旅行作出必要的安排 Make necessary arrangements for travel 证实暴发存在 Establish existence of an outbreak 观察到的数量超过了预计的数量了吗 Does the observed number exceed the expected number 存在可能导致增大报告的任何因素吗 Are there any factors that may have led to increased reporting ? Is this really a single disease? 值得花时间或精力调查吗？ Is it worthwhile to investigate? 问题2：哪些情况有必要开展现场调查？ 参考答案： 公共危害严重的（包括已知的或可预见的高罹患率、出现死亡病例甚至高死亡率，超过预期水平等） 不明原因的（包括未知病原体、未知传染源、传播途径等） 开展深入研究的需要 培训现场流行病学人员的需要 公众媒体关注的 领导关注的 传染性强或新发传染病等 问题3：核实诊断需要了解哪些信息？ 流行病学已调查资料（听取当地业务人员介绍疫情情况、一般情况、学校发病情况）。 临床资料（首例病人发病情况、多数临床表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、查阅病历） 实验室检测资料  核实诊断Verify the Diagnosis 疾病真的是向报告的那样吗？ Is the disease really what it has been reported to be? 目的：排除诊断错误和实验错误 Goal: rule out misdiagnosis and laboratory error 检查病例-病人 Examine patient(s) 审核病历 Review medical records 检查实验错误 Check for laboratory errors 访视若干病人 Visit several people who became ill 核实临床印象 Verify clinical picture 病例定义可有多个水平 The case definition may have levels of certainty. 确诊病例 Confirmed 临床病例 Probable 可能病例 Possible 疑似病例 Suspect What is the sensitivity and specificity of each level of case definition? 识别并计算病例Identify and count cases 病例搜索可考虑从哪些途径？ 流行病学曲线：用直方图描述时间分布的病例 时间间隔： 相等 ≤1/2 代 ≥2 代 暴发开始前 暴发结束后 可标明关键的暴露时间 同一份资料用不同时间间隔描述的结果 单一短暂的暴露引起的点源暴露模式 连续同源暴露In a continuous common source the exposure is longer 增殖传播-人传人模式A propagated outbreak pattern indicates person-to-person transmission  由环境暴露因素引起模式An environmental sourceCases of leptospirosis and rainfall index by week, Salvador, Brazil, March 10 –November 2, 199