侵袭性念珠菌病-Gaffi.PPT

* * * 重症哮喘的真菌致敏 皮肤点刺试验 / 放射变应原吸附试验 FAST study 曲霉菌 念珠菌 青霉菌 分子孢子菌 链格孢 葡萄孢 100% 50% 68 54 44 36 34 28 重症哮喘的真菌致敏 一个或以上真菌致敏人数 FAST study 1 2 3 4 5 6 7 N = 40 N = 20 29 11 11 12 3 7 7 对一个或以上真菌致敏 13人对曲霉菌致敏 8人对念珠菌致敏 3人对毛癣菌致敏 3人对青霉菌致敏 1 人对链格孢致敏 1 人对分子孢子菌致敏 伊曲康唑治疗SAFS的随机对照试验 – 改善哮喘得分 Denning et al, Am J Resp Crit Care Med 2009; 179:11 P= 0.014 58 SAFS患者, 安慰剂对照, 8个月治疗，4个月跟进 曲霉菌和曲霉病一种独特的微生物宿主相互作用 免疫力低下 曲霉病病例 特应性过敏 曲霉病病例 急性侵袭性曲霉病 亚急性侵袭性曲霉病 曲霉球 慢性肺曲霉支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 真菌致敏和重度哮喘 过敏性鼻窦炎 . After Casadevall Pirofski, Infect Immun 1999;67:3703 肺部损害 曲霉菌和曲霉病 免疫力低下 曲霉病病例 特应性过敏 曲霉病病例 急性侵袭性曲霉病 亚急性侵袭性曲霉病 曲霉球 慢性肺曲霉支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 真菌致敏和重度哮喘 过敏性鼻窦炎 . After Casadevall Pirofski, Infect Immun 1999;67:3703 肺部损害 GM试验 G试验 曲霉IgG抗体试验 G试验 曲霉IgE抗体试验 曲霉IgG抗体试验 曲霉菌和曲霉病 免疫力低下 曲霉病病例 特应性过敏 曲霉病病例 急性侵袭性曲霉病 亚急性侵袭性曲霉病 曲霉球 慢性肺曲霉支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 真菌致敏和重度哮喘 过敏性鼻窦炎 . After Casadevall Pirofski, Infect Immun 1999;67:3703 肺部损害 GM试验 G试验 曲霉IgG抗体试验 G试验 曲霉IgE抗体试验 曲霉IgG抗体试验 GM 试验检测肺泡灌洗液 (BAL) 和其他呼吸道样本 Chromoblastomycosis Inoculation fungal infection in farmers Tropical and sub-tropical Itching and gradual evolution of raised lesions, with eventually a cauliflower appearance Antifungals not very effective www.GAFFI.org Chromoblastomycosis www.GAFFI.org www.GAFFI.org 快速诊断试验 感染 测试 诊断灵敏度 周转时间 所有侵袭性感染、皮肤、 毛发和指甲 镜检 30-90% 2小时 隐球菌脑膜炎 血清、脑脊液和尿液样本的抗原胶体金试验 99% 15分钟 隐球菌脑膜炎 血清和脑脊液样本的抗原试验 98% 2小时 播散性组织胞浆菌病 血清和脑脊液样本的抗原ELISA试验 90% 1天 肺孢子菌肺炎 呼吸道样本的PCR试验 98% 1天 侵袭性曲霉菌病 血清样本的抗原ELISA试验 80% 1天 侵袭性曲霉菌病 血清和呼吸道样本的抗原胶体金试验 75% 4小时 侵袭性曲霉菌病 (血癌) 血清和呼吸道样本的PCR试验 45-90% 1天 绝大部分真菌感染，除隐球菌病和组织胞浆菌病 血清样本的葡聚糖试验 65-77% 1天 侵袭性念珠菌病和 念珠菌血症 血液样本的PCR试验 90% 1天 www.GAFFI.org 真菌学实验室所需的核心诊断测试 测试 感染 诊断灵敏度 周转时间 镜检 侵袭性感染、皮肤、毛发和指甲、外阴阴道念珠菌病 30-90% 2小时 抗原检测 隐球菌脑膜炎 99% 2小时 呼吸道样本的PCR 肺孢子菌肺炎 98% 1天 血清和呼吸道样本的抗原ELISA试验 侵袭性曲霉菌病 (组织胞浆菌病) 80% 2天 葡聚糖检测 大部分真菌感染，高阴性预测值 (NPV) 代表可以停止用药 65-77% 2天 烟曲霉IgG抗体 慢性肺曲霉病 80-95% 2天 烟曲霉IgE抗体 过敏性支气管肺曲菌病的哮喘筛查 95% 2天 真菌培养和鉴定 所有除肺孢子菌肺炎以外 10-50% 3-14天 组织病理学阳性