七氟醚在小儿麻醉的应用 现代麻醉.pptVIP

* * * * * * * * * * * Slide H8 * Slide H8 * * 七氟烷的特殊应用 1、潜在通气困难时，七氟醚吸入麻醉为最安全的诱导方法。逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式。 若意识消失后，呼吸道无明显梗阻，则可注射肌肉松弛剂快速气管插管； 若意识消失轻度呼吸道梗阻，可维持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸气管插管。 若意识尚未消失，即出现明显呼吸困难，立即减浅麻醉，改清醒插管。 七氟烷的特殊应用 2、辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施。 3、七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时，有助于快速调节麻醉深度。 儿科患者诱导期间的并发症：七氟烷与氟烷的比较 源自： Lerman et al. Anesthesiology 1996;84:1332. 七氟烷 (n=250) 氟烷 (n=125) 咳嗽 7 (3) 9 (7) 屏气 6 (2) 4 (3) 分泌物 3 (1) 3 (2) 兴奋 17 (7) 4 (3) 患者数（%） 儿科患者中与苏醒相关的并发症七氟烷与氟烷的比较 Lerman et al. Anesthesiology 1996;84:1332. * p0.017，与氟烷比较 七氟烷 (n=250) 氟烷 (n=125) 咳嗽 18 (7) 7 (6) 喉痉挛 1 (1) 0 屏气 1 (1) 0 分泌物 1 (1) 1 (1) 兴奋 19 (8)* 2 (2) 呕吐 1 (1) 2 (2) 患者数（%） 儿科患者中苏醒谵妄的发生率 Aono et al. Anesthesiology 1997;87:1300. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 (n=30) (n=30) (n=26) (n=26) 苏醒谵妄的发生率（%） 七氟烷 氟烷 学龄前 学龄 * p0.0087，与学龄前七氟烷组比较? p0.032，与学龄七氟烷组比较 * ? 对于儿科患者，止痛药可最大程度降低恢复期的兴奋 100 Johannesson et al. Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:546. 兴奋的发生率（%） 七氟烷 (n=22) 氟烷 (n=18) * p0.01，与麻醉期间给予扑热息痛（对乙酰氨基酚）比较 * 麻醉期间直肠给予扑热息痛 麻醉诱导前口服扑热息痛 80 60 40 20 0 * * * * * Slide B-4 * Slide B-7 * Eyelash Reflex * Slide B-8 * * Slide H7 * * * * Percent Change from Baseline * Slide H3 * * Slide 57 * * * * * * * 现代麻醉 1845 笑气 1846 乙醚 1885 硬膜外 1934 硫喷妥钠 1956 氟烷 1966-70(347th) 恩氟烷 1979(469th) 异氟烷 1985 异丙酚 1993(653rd) 地氟烷 1991 七氟烷 起效迅速、气味舒适 快速调节麻醉深度 足够的肌松 安全界限高 5.无毒副作用 理想吸入麻醉药 不同麻醉剂的血气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 0.45 0.47 0.65 1.43 1.8 2.5 1 2 3 血气分配系数 吸收快，诱导快 Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316. 氧化亚氮 地氟烷 七氟烷 异氟烷 氟烷 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 0 10 20 30 给药时间（分钟） FA/FI 对于所有年龄段的儿科患者均可快速诱导 Meretoja et al. Br J Anaesth 1996;76:767. * p0.05，在同一年龄组与七氟烷比较 * * * 睫毛反射消失的时间（分钟） 0 1 2 3 3～11个月 1～5岁 6～15岁 七氟烷 (n=60) 氟烷 (n=60) 消除快，苏醒快 0 60 120 1 .1 .01 .001 FA/FA0 消 除 时 间（分 钟） Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316. 氧化亚氮 地氟烷 七氟烷 异氟烷 氟烷 所有年龄组的儿科患者使用七氟烷后苏醒更快 Me