13年十三项核心制度.ppt

10、查对制度 药房 （一） 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。 （二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 10、查对制度 检验科 （一）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 （二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 （三）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。 （四）检验后，查对目的、结果。 （五）发报告时，查对科别、病房。 （六）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。 （七）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 10、查对制度 医学影像科 （一） 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 （二） 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 （三） 使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏 （四） 发报告时，查对科别、病房。 10、查对制度 理疗科及针灸室 （一）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 （二）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 （三）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。 （四）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 10、查对制度 供应室 （一） 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 （二）发器械包时，查对名称、消毒日期。 （三） 收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 （四） 高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标 10、查对制度 其他科室查对制度（凡有检查项目并出示报告的科室） （一） 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （二） 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （三）发报告时查对科别、病房。 11、医生交接班制度 一、值班人员必须坚守岗位，履行职责。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。保证各项治疗、护理工作准确及时的进行。 二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。接班者阅读交班报告及有关材料；在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 11、医生交接班制度 三、值班者必须在交班之前，完成本班各项工作，各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班者对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志，遇有特殊情况必须详细交代，与接班者共同做好工作后方可离去，白班需为夜班做好用物准备，以利夜班工作。 四、每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 五、交接班中，如发现病情、治疗器械物品交代不清楚应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责 12、新技术准入制度 为了有效、合理利用现代医学技术，发挥医务人员的积极性、创造性，提高医疗技术水平，同时保障医疗安全，预防严防医疗事故发生，特制定医疗技术准入制度，规范医疗行为。 12、新技术准入制度 一、新技术、新项目的立项和审批 1、各临床科室向医院医疗质量管理委员会提出申请，申报内容包括：本次申报项目名称和国内外进展、院内开展此项工作已具备的条件、医疗风险、经济和社会效益等。 2、医疗质量管理委员会举行新技术、新项目审批论证会。并由医疗质量管理委员会专家进行提问、申报者要求完成项目答辩。必要时项目需同时进行伦理论证。 3、医疗质量管理委员会进行不记名投票，医务科负责记票、登记，并将论证情况上报院长办公会审批。 4、、院领导审批同意后，医务科通知科室准予开展，并通知物价部门申报物价。 5、审批文件在医务科管理归档。 12、新技术准入制度 二、有创医疗操作技术准入 1、临床有创检查、治疗资格准人项目专指临床、医技科室在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。 2、有创操作准入适用于取得《中华人民共和国医师执业证书》，执业地点为我院的执业医师。 3、执业医师单独进行有创医疗技术操作前，需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成3—5例后提出申请，每次应有相应指导医师签字。 4、申请有创检查和治疗独立操作医师应有科主任同意签字，并提前1个月提出书面申请，报医务科审查、批准、备案。 5、常规情况下，未获独立有创检查和治疗单独操作资格的