人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗 推荐.pptVIP

人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗 一、 人工心脏起搏 是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速的心律失常。 （一）组成： 一、 人工心脏起搏 1. 脉冲发生器 ：是起搏器的主体 （1）分类： 单腔起搏器（包括固定频率 起搏器、按需型起搏器），双腔起搏器，单/多功能程序可控型起搏器，抗快速心律失常起搏器（DVIMP，DDDMP） （2）代码: 一、 人工心脏起搏 2. 电源： 锂电池系列供电，一般为6~8年，有可能达14~15年。 3. 电极、导线 ： 包括 心内膜电极、心外膜电极、心肌电极） 一、 人工心脏起搏 （二）、适应症 1 心脏传导阻滞 2 病态窦房结综合征 3 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿 4 异位快速心律失常药物治疗无效者 5 外科手术前后的“保护性”应用 6 心脏病的诊断 一、 人工心脏起搏 （三）起搏方式 经静脉心内膜起搏法 （包括临时性和永久性） （四）疗效 缓慢心律失常接受起搏患者如无严重心肌病变，平均寿命接近同年龄的正常人。 （五）并发症 包括起搏器综合症，起搏器感知障碍，电极或导线断裂，心脏穿孔，血栓，心律失常，局部感染等。 （六）随访 术后每1~3月一次，稳定后每半年一次。 一、 人工心脏起搏 （七）新进展（多部位心脏起搏） 目的：通过起搏器调整心脏除极路径，恢复心房或心室的电机械同步，以取得更好的抗心律失常作用和血液动力学效应。 1. 三腔起搏心脏（包括双房同步起搏和双室同步起搏） 一、 人工心脏起搏 适用于充血性心力衰竭 一、 人工心脏起搏 2 四腔心脏起搏器 适用于房间传导阻滞伴难治性充血性心力衰竭的扩张性心肌病，充血性心力衰竭伴束支传导阻滞 二、心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。 二、心脏电复律 （二）适应证： 各类异位性快速心律失常，尤其是药物治疗无效者（室颤、室扑首选；室速、室上速、房扑、房颤） （三）禁忌症： 1.病史多年，心脏明显增大，伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤 2.伴完全房室传导阻滞的房扑 3.反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位性快速心律失常 4.洋地黄中毒，低血钾 二、心脏电复律 （四）操作步骤 1.非同步电复律：仅用于室颤且神志丧失者 2.同步电复律 （五）疗效 对室性心动过速、房扑，有效率可达100%。 对室上速或室颤，有效分别率可达80%及90%。 （六）并发症 可有心律失常、皮肤局部红斑、前胸和四肢 疼痛、周围血栓等。 二、心脏电复律 （七）ICD（埋藏式自动心脏复律除颤器） 全能的抗心律失常的电子装置 三、心血管病介入治疗 是将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管来施行的治疗 三、心血管病介入治疗 （一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 适应症： 1.稳定性心绞痛药物治疗欠佳，不稳定性心绞痛患者有单支孤立是局限性或不完全性狭窄 2.心绞痛病史≤1年者 3.左心室功能良好 4.病变位于冠脉近端，管腔狭窄程度大于50%，一般应在75%以上，病变范围长度小于15mm无钙化的同心性狭窄 5.无心肌梗死史 6.同时应是冠状动脉旁路移植手术的对象，如扩张失败或出现并发症立即做冠状动脉旁路移植术 Gruentizg 1977第一例PTCA手术 三、心血管病介入治疗 （二）经皮穿刺冠状动脉内支架术 支架：有借助球囊撑张或自动撑张 适应症： 1.PTCA引起冠脉急性闭塞，有内膜撕裂所致 2.冠脉成形术疗效不佳或术后发生狭窄 禁忌症： 1.有出血倾向者 2.有左主干病变而无保护措施 3.病变血管直径小于2mm 4.近端血管明显扭曲 5.冠脉成形处有血栓等 支架植入术 三、心血管病介入治疗 （三）经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术（PBPV） 适应症： 1.右心室与肺动脉间收缩压差大于50mmHg的单纯性肺动脉狭窄 2.严重的先天性肺动脉膜部狭窄合并不严重的右心室流出道狭窄 三、心血管病介入治疗 （四）经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（PBMV） 适应症：中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能级及左房无血栓者最为理想 禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、风湿活动、右房巨大、严重心脏大血管位置转变、升主动脉明显扩大、左房小、脊柱畸形、抗凝治疗中、体循环栓塞史者 三、心血管病介入治疗 （五）心导管消融治疗 是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，籍以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常