肿瘤放射基本治疗.ppt

计划设计：剂量学四原则（1） 等中心二维放疗（1989～1999） 靶区 X线模拟机X线成像 参照X线的骨性标志 照射野的设置 不规则形的低熔点铅挡块 以X线成像为基础的定位方法不能精确CT/MR检测的病灶范围 计划设计：CT模拟机定位 计划设计：剂量学四原则（1） 二维放疗（1999～2000） 靶区 CT模拟机 CT/MRI/PET等的三维解剖影像靶区 CT/MRI融合技术 制作挡块 铅挡块 放射治疗剂量学四原则 肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5％，即要达到90％以上的剂量分布。 射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织剂量。 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围。 靶区 照射野 靶区剂量 正常组织剂量 提高肿瘤剂量 降低正常组织受量 90%以上的剂量 重要器官耐受量 剂量学四原则（2、3、4） 肿瘤区域的低剂量90% 正常组织的高剂量105% 靶区定义及定位虽然准确 但常规射野仍不符合剂量学要求 剂量学四原则（2、3、4） 三维放疗 靶区：以CT-sim为基础 照射野的设置 多角度、非共面的多个适形射野 MLC/Mimic/楔形板等介入 全靶区的三维剂量计算及显示 肿瘤区域的低剂量90%→≥100％ 正常组织的高剂量105%→≤100％ 尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织剂量 治疗的肿瘤区域内，要达到90％以上的剂量分布 常规设野 三维设野 剂量学四原则（2、3、4） 三维适形放疗仍不能使部分 重要器官在安全耐受范围内 调强放射治疗有利于“C”形靶区后的正常组织保护 三维适形照射技术 三维适形照射技术（3-dimensional conformal radiation therapy）:在照射方向上,照射野的形状与病变的形状一致。 放射治疗技术：IMRT 三维适形放疗的优点 设野更加直观、合理，可实现非共面设野。 靶区内剂量分布更加适形、合理，并确保了周围正常组织器官受照射剂量在可耐受范围内，减少正常组织并发症的发生率，提高患者的生存质量。 可能改变传统的剂量和分次模式，如加大分次剂量以减少疗程总分次数，缩短疗程，或通过递增试验提高总剂量，对肿瘤的局部控制可能更有利。 计划设计：剂量 分割方式 常规分割放疗：1.8~2.0Gy/次, 5次/周 非常规分割放疗： 低分割放疗：不敏感的肿瘤，分次量2Gy 超分割放疗：分次剂量↓，每天及总分割次数↑ 加速放疗：总疗程时间↓ 总剂量 鳞癌 根治剂量：70Gy 预防剂量：50～60Gy 正常组织耐受量：脊髓45Gy 电离辐射生物效应的发展 所需时间 电离辐射 10-16秒 10-5秒 数秒至数小时 数分至数小时 数小时至数年 能量吸收 分子的电离和激发 （直接作用） （间接作用） 生物高分子变化 生理效应 生化损伤 突变 亚显微损伤 可见损伤 远期效应 机体死亡 细胞死亡 放射生物学 DNA自由基 射线的生物效应 放射线 DNA损伤 DNA生物大分子 放射线 水分子 直接作用 间接作用 氢氧自由基 一 放射线的生物效应 直接作用：有机自由基 使DNA链断裂.（高LET射线的主要损伤方式） 间接作用：水分子电离产生的强自由基（H+OH-）并弥散到DNA上造成损伤。（低LET射线为主） 间接作用 直接作用 放射生物学 3 细胞的放射反应 细胞增殖性死亡：细胞照射后不可逆的丧失无限分裂增殖的能力 细胞间期死亡：细胞受照射后，所有细胞功能都终止，最终发生细胞溶解 放射生物学 4 细胞损伤主要影响因素 　细胞本身的生物学特性 　　　1923年，Bergonie-Tribondeau在用大鼠研究放射效应时，提出B-T定律：组织的放射敏感性与细胞分裂活跃性成正比,与分化程度成反比。 放射生物学 氧 富氧有利射线在组织中产生自由基，有利于对细胞的损伤。 氧固定假说。 氧增强比（oxygen enhancement ratio, OER）描写某种射线其放射敏感性对细胞含氧状态依赖关系的物理量。 　OER=D0乏氧细胞／D0有氧细胞 相对生物效应（relative biological effect, RBE） 描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小。 一般用250kev的X射线作为标准射线 放射生物学 相对生物效应（relative biological effect, RBE） 描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小 　　　　产生一定生物效应标准射线剂量 RBE= 产生同样生物效应的另一种射线剂量 LET变化时 OER和RBE 的改变 放射生物学 细胞照射后的存活曲线-氧效应