妊娠合并甲状腺功能减退症 p66.pptVIP

2012年ENDO临床指南：妊娠期和产后甲状腺功能障碍的管理 妊娠妇女建议在孕22周前测定促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 TRAb阴性且不需抗甲状腺药物治疗的母亲的胎儿或新生儿发生甲状腺功能障碍的风险极低。 TRAb增高2-3倍以上或采用看甲状腺药物治疗者，应筛查胎儿甲状腺情况，如出现胎儿甲状腺肿大、胎儿生长迟缓、严重水肿或有心衰等均提示胎儿甲状腺病态。 甲状腺结节达0.5-1.0cm，如果具有高危病史或超声可疑，应进行甲状腺细针穿刺，有多个结节，直径达1.5-2.0cm，也应进行细针穿刺。 小结 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：早孕期0.1-2.5mIU/L 孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期：0.3-3.0mIU/L 妊娠期临床甲减选择药物：左-甲状腺素（L-T4）治疗。 妊娠期亚临床甲减的治疗办法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。 临床甲减孕妇前半期（1-20周）甲状腺功能监测频度：1次/4周；在妊娠26-32周时应该监测一次甲状腺功能指标 临床甲减孕妇左-甲状腺素（L-T4）在产后应该降至孕前水平。 根据我国的国情，指南支持国内本有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女进行甲状腺功能筛查 总结 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗 妊娠期临床甲减选择左甲状腺（L-T4）治疗 妊娠期亚临床甲减的治疗办法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。 谢谢！ 亚临床甲减增加妊娠不良结局和后代神经智力发育损害的风险 ◆妊娠妇女亚临床甲减增加妊娠不良结局和后代神经智力发育损害的风险 ◆但由于循证医学证据不足，对TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指南概不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。 推荐3-2 推荐级别:I 推荐级别：I 妊娠期亚临床甲减增加流产发生率 流产发生率（%） 国内研，2011，纳入756例孕早期妇女。 TSH水平升高显著增加亚临床甲减孕妇后代智力和精神运动发育减低的风险 亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分均显著减低 贝利量表评分 P=0.008 P＜0.001 中国，2010,1268例孕妇 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 妊娠期亚临床甲减的诊断标准： ◆血清TSH＞妊娠期参考值的上限（97.5th)，血清FT4在正常范围内（2.5th-97.5th） 推荐3-1 推荐级别：A 小结 ◆亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经发育智力损害的风险 ◆ L-T4治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代智力 ◆妊娠期亚临床甲减的诊断标准：血清TSH大于妊娠期特异参考值上限（95th），血清FT4在正常参考值范围内（2.5th-97.5th) 妊娠期临床甲减的治疗目标 妊娠期临床甲减治疗的TSH目标： 孕早期：0.1-2.5mIU/L，孕中期：0.2-3.0mIU/L，孕晚期：0.3-3.0mIU/L ◆一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达上述治疗目标 推荐2-4 推荐级别：A 妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗 妊娠期临床甲减选择L-T4治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸或者干甲状腺素片治疗 推荐2-5 推荐级别：A 妊娠期亚临床甲减合并TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗 对于TPOAb阳性的亚临床妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗 一项RCT研究表明对于孕9周亚临床甲减合并TPOAb阳性妇女给予L-T4治疗，会减少妊娠不良结局 另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，流产、早产减少 推荐3-3 推荐级别：B 妊娠期临床甲减L-T4完全替代剂量 2.0-2.4ug/Kg/d 非妊娠临床甲减 妊娠临床甲减 1.6-1.8ug/Kg/d 妊娠期临床甲减的用药剂量和方法 ◆根据患者的耐受程度，尽快达标 ◆对于严重程度临床甲减患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常 ◆合并心脏疾病患者需要缓慢增加剂量 L-T4的起始剂量：50-100ug/d 妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同 L-T4的剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度给予不同剂量L-T4 推荐3-4 推荐级别：B 妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量 ◆TSH＞特异参考值上限 50ug/d ◆TSH＞8.0mIU/L