妇产科考试总结.doc

病例分析： 妊娠高血压 病理生理：基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞受损，血液高凝导致各脏器灌注不足。 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心排出量减少和肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及肝门静脉出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍,导致DIC等 临床分期： 妊娠高血压：妊娠期首次出现BP≥140mm/Hg,尿蛋白(-)； 子癫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mm/Hg,尿蛋白0.3g/24h。或随机尿蛋白（+）；重度：BP≥160/110mm/Hg,尿蛋白≥2g/24h，或随机尿蛋白≥(++)，血清肌酐106umol/L，血小板100×109/L, 血清ALT或AST升高； 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释； 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白≥0.3g/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板100×109/L； 妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前首次诊断高血压并持续到产后12周后. 诊断：病史；高血压：持续血压升高至收缩压≥140mm/Hg,舒张压≥90mm/Hg;尿蛋白：尿蛋白0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；水肿：表现为上行性凹陷性水肿，体重≥0.9kg/周或2.7kg/周；辅助检查：1）血液检查2）肝、肾功能测定及血脂等3）眼底检查4）其他检验：心电图，24小时尿蛋白定量等 预测： 1、平均动脉压测定：MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。 治疗： 目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压治疗治疗：休息、镇静、监护母儿状况、间断吸氧、饮食充足蛋白、热量。 子痫前期治疗：休息、解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠。 子痫的处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫内膜蜕膜反应 临床表现：症状: 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成 体征 一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛或摇摆痛、子宫稍大而软，有浮球感、子宫一侧或后方扪及肿块 辅助检查：血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。腹腔镜检查(金标准)；子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者 治疗 期待疗法：疼痛轻微，出血少。无输卵管平破裂证据，β-HCG＜1000U/L，包块3cm，无腹腔内出血。 药物治疗：1.无药物禁忌症2.未发生破裂或流产3.异位妊娠包块最大直径≤4cm。4.血β-HCG＜2000U/L；5.无明内出血体征。中药治疗 手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块）；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。包括：根治手术、保守性手术和腹腔镜手术 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为~。 胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞 前置胎盘的分类：完全性、部分性、边缘性、低置胎盘 双胎输血综合症：通过胎盘之间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单方向分流，使一个胎儿称为供血儿，另一个称为受血儿，造成前者的贫血，血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少甚至因为营养不良而死亡；后者血