小儿外科麻醉流程--zj.doc

小儿外科麻醉流程 【适应症禁忌症】 此流程适应于12岁以下的小儿。 非急诊小儿手术患儿有下列情形手术应缓期手术： 1. 存在阻塞性睡眠呼吸暂停、不稳定的哮喘、其它明显的肺部疾病、复杂性先心病、复杂的病理性肥胖、不稳定的糖尿病、镰状细胞贫血、上呼吸道感染等并发症。 2. 高危婴儿（包括早产儿），呼吸系统疾病者，以及已有同胞兄弟姐妹死于呼吸窘迫综合征且小于6个月的婴儿。 3. 恶性高热患儿。 4. 正在服用单胺氧化酶抑制剂，停药未超过两周者。 5. ASAⅢ-Ⅳ级。 【术前访视】 1. 了解拟定的手术方式，常规询问既往病史、既往手术麻醉史、过敏史、家族史及治疗用药史，检查中枢神经系统、心肺、肝肾、口鼻及咽喉部的局部情况外，还要特别注意患儿的气道检查；有无咳嗽、喘鸣、SpO2 应在93%以上；循环方面有无脱水，血压是否在正常范围；腹部检查有无腹胀。确切掌握患儿身高体重。 2. 参照ASA分级标准，进行术前病情估计。 3. 确定有无手术麻醉方面禁忌，拟定麻醉方案。 4. 与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。 5. 根据病史、检查情况向家长讲明麻醉风险及并发症告知家长，并签署麻醉之能够同意书。 6. 应向家长强调术前禁食禁饮的必要性。 　小儿术前禁食时间 　---------------------------------- 　 固体食物、牛奶糖水、果汁 　 ---------------------------------- 　6个月以下4 2 　6－－36月 63 　36月以上 83 　 ---------------------------------- 7. 麻醉前用药 　　a、1岁以下婴儿通常不用镇痛和镇静药，以免引起呼吸抑制。术前用药只用阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01～0.015mg/kg肌注。 　　b、1岁以上小儿除用阿托品或东莨菪碱外，常需并用镇静药：如鲁米那钠2～3mg/kg或安定0.2～0.4mg/kg肌注,紫绀型先天性心脏病患儿术前可用吗啡0.1mg/kg肌注。 　　c、术前用药均在手术前45～30min肌注，急症手术可静脉给药。 　　d、对于高热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用东莨菪碱为宜。 【麻醉准备】 药品准备：a. 麻醉药; b.地塞米松、阿托品、麻黄碱、付肾等。 物品准备：麻醉机、小儿呼吸回路、小儿加压吸氧面罩、喉镜柄、小儿镜片、气管插管、通气道、牙垫、胶带、吸痰管、吸引器、监护仪、通气道、吸引器、吸引管、听诊器，其他如麻醉包、喉罩、神经刺激器等可根据拟定麻醉方式而备。 【入室后程式】 入室(确认患儿身份(确认术前准备落实，如禁食水等(监测--进一步评估病情--吸氧，急诊患儿尚需签署麻醉知情同意书(建立静脉通路(麻醉 【麻醉技术】 （一）区域阻滞 1、 表面麻醉 常用1%地卡因或2%利多卡因。 2、 局部浸润麻醉 常用0.5%普鲁卡因。 3、 神经阻滞麻醉 上肢手术可应用腋路及肌间沟阻滞法，适应5岁以上小儿。 常选用利多卡因8～10mg/kg，0.8～1%浓度。年长儿可选用布比卡因1～2mg/kg，0.25%浓度。腋鞘容积（ml）=年龄×2+4。 （二）椎管内麻醉 1．硬膜外麻醉 适应证：上腹部至下肢手术；一般情况良好，可不受年龄限制。 　　穿刺部位：较成年人低1～2个间隙，进针深度1～2.5cm。 　　用药配方：利多卡因8mg/kg，浓度：＞10岁-1.2～1.5%;5～10岁-0.8～1%;3～5岁-0.75%;＜3岁-0.5%布比卡因1～2mg/kg,浓度:＞10岁-0.25%;5～10岁-0.2～0.25%;3～5岁-0.2%。 操作 患儿体位为侧卧位（左右可根据操作者的习惯）。多采用正中直入法，穿刺部位选择与手术部位相当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明显的落空感，用2ml注射器试负压，证明在硬膜外腔内。注药前先回抽注射器，看有无脑脊液、血液流出，将局麻药一次缓慢注入。注射完毕，摆好手术体位，观察病人情况（有无抽搐、呼吸困难、血压下降）。 给药 参考配方 2%利多卡因与0.75%布比卡因对半混合，按0.5~0.7ml/kg计算。 根据患儿的年龄大小适当稀释调整浓度。 2．蛛网膜下隙麻醉 适应证：5岁以上，一般情况良好，下腹部及下肢手术。 禁忌证：同成年人。 （1）穿刺 穿刺点 L3～L4，L4～L5。 麻醉药物常用浓度与用量 局麻药 年龄 用量 重比重麻药毫升数 0.75%布比卡因 6岁 体重（kg）×0.05