张毅教授从“六个调和” 入手治疗慢性荨麻疹.docVIP

?摘要：慢性荨麻疹是临床常见的疾病，其发病率呈逐年增高趋势，且治疗棘手。导师张毅教授从“六个调和” 入手治疗慢性荨麻疹，取得较好的疗效。 HYPERLINK / 湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎关键词：慢性荨麻疹调和法名老中医经验张毅中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000—3649 (2008)09—0OO4一O3 荨麻疹是临床常见的过敏性疾病。中医认为本病发作的内因多为禀赋不耐， 气血虚弱， 卫气失固；外因为风邪侵袭，或因食鱼虾、膏粱厚味化热动风；或因七情变化、虫积等诱发。其中风邪为致病的关键。本虚突出时， 病情反复发作， 缠绵难愈， 表现为慢性荨麻疹， 病程多在2个月以上甚至更久， 许多患者治疗数月甚至数年仍不能完全解除症状，严重影响患者的日常工作和生活。导师张毅教授在临床上主要采用和法治疗慢性荨麻疹， 具体方法体现在“六个调和”， 兹介绍如下。 1 辨证及调和方法 1．1 调和升降适应证候： 气机升降不调。主症：,团仅仅发于上半身或下半身，皮疹色红， 自觉瘙痒难忍， 或伴嗳气、呃逆、大便不通等， 舌质红，脉弦。辨证要点：风团局部发作于上半身或下半而非泛发全身，有明显的节段性； 大便不通， 舌红，脉弦。治法： 疏理气机、清热泄浊。基本方： 升降散。使用要点及方解： 升降散主要由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味药组成。本方的使用要点在大黄。大黄在方中虽为使药．但是其味苦而大寒， 力猛善走， 能直达下焦， 深入血分， 使上下通行，取其泻热下降之力。所以使用要点在患者半身发风团， 风团色红、伴见大便秘结或干燥者， 使用本方最好。大黄生用， 可以通便； 入汤剂久煎， 通便的力量减弱，但是泻热的力量尤存。以僵蚕为君， 性味咸、辛，有散风热， 止痛、止痒之功；蝉蜕为臣，质轻则升， 能疏散风热、透疹止痒。姜黄为佐， 味辛、苦， 喜祛邪伐恶， 理血中之气， 利肝胆而散郁； 全方阴阳相配， 升降相施， 寒温并用。既无明显寒热偏胜之性，又无补泻偏胜之弊，重在调和。 1．2 调和营卫适应证侯： 营卫不和。主症： 风团好发于头面、手足等暴露部位， 皮疹色淡红或苍白，受风或受风冷后即发； 或伴恶风畏寒， 口不渴， 舌质淡红， 苔薄白， 脉紧或缓。辨证要点： 多在汗出着风或受凉时诱发， 如夏天进空调房， 吹冷风，深秋天气变化， 冬天接触冷水等， 风团色粉红、淡红或苍白， 皮肤有针刺感。治法： 调和营卫、御风散寒。基本方： 桂枝汤、玉屏风散。使用要点及方解： 本组方使用的要点， 是皮肤遇风、遇冷即发风团， 风团或粉红、淡红， 或色苍白， 皮肤有针刺感。桂枝汤中桂枝辛温发散卫表风寒之邪，芍药酸寒益阴， 敛固外泄之营阴。桂芍等量，散中有收，汗中寓补。生姜大枣一助桂枝散邪，一助芍药养正，甘草配桂枝则辛甘通阳，合芍药则酸甘化阴。全阴阳相配， 既能调和营卫、调和气血， 又能解表和里。玉屏风散证为卫气虚弱， 不能固表所致， 表虚腠理不密， 则易为风邪所袭， 卫虚失固， 营阴不能内守， 则自汗恶心。黄芪补脾肺之气， 固表止汗， 白术健脾益气， 助黄芪加强益气固表之力，佐以防风走表而祛风邪。其中黄芪得防风则固表不留邪， 防风得黄芪则祛邪而不伤正。 1．3 调和寒热适应证候：寒热不调。主症：遇寒遇热皆发皮疹，或皮疹遇寒发但皮疹色红，瘙痒或有往来寒热的临床表现； 或风团定时发作。辨证要点：遇寒遇热皆发风团：寒证热证不易辨清如遇寒发病， 但是风团是红色的； 风团定时发作。 基本方：小柴胡汤，偏寒者加桂枝；偏热者重用黄芩。使用要点及方解： 本治法的使用要点， 乃根据《伤寒论》“伤寒中风， 有柴胡证， 但见一症便是，不必悉俱” 的古训，临床确定为：遇寒或遇热皆发风团； 寒证热证不易辨清(如遇寒发病， 但风团红色)； 风团定时(如每天某个时段或某个具体时间)发作。小柴胡汤是张仲景《伤寒论》名方， 主治伤寒少阳证： 往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲饮食，心烦喜呕， 口苦， 咽干， 目眩， 舌苔薄白， 脉弦。方中柴胡与黄芩寒凉祛邪， 配半夏、生姜辛温之品；在清散祛邪同时配人参、甘草、大枣益气养营， 扶助正气。柴胡与黄芩一表一里，一升一降，共解半表半里之邪， 调气机之逆乱。 1．4 调和肺脾适应证候： 肺脾两虚。主症： 风团反复发作， 色淡红或淡白， 自觉瘙痒。或伴食欲不振。腹胀便溏， 咳嗽气短， 声低懒言， 乏力少气，或吐痰清稀而多， 面白无华， 舌质淡， 苔白， 脉细弱。辨证要点： 恶gt,； 风团色淡红或淡白， 同时伴食少便溏，气短乏力， 舌质淡， 脉细弱等肺脾气虚之象。治法： 健脾除湿、益气固表。基本方： 四君子汤加玉屏风散。使用要点及方解：肺脾气虚，则在表之卫气不能生化，皮肤容易受风邪所袭， 发生风团。