气管插管技术 气管插管及困难气道.pptVIP

* 喉罩的置入不需颈部运动，不需要肌松药，不需喉镜，易学易操作，置入迅速；对病人刺激小，恢复期病人易耐受；不会误入食道或主支气管；几乎没有术后喉痛和咳嗽，导致喉部病损的可能性很小。 喉罩不是一个最可靠的气道，但在许多情况下是一种很好的过度性气道。更适合于自主通气的病人。可用于某些常规气管插管困难的急症病人，作为一种救命的通气措施。 * 纤维光镜适用于普通喉镜无法完成的气管插管，由于其镜体的可弯曲性而对病人的张口度、颈部活动度要求甚低，能满足某些解剖异常或有特殊病理改变患者的插管要求。 该技术损伤小、并发症少、最适合对已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下行清醒插管，即适用于“不能插管，能自主通气”又能够合作的非急症气道病人。 * 逆行（经喉引导的）插管技术是供非急症气道时困难插管病人的选择方法之一，因步骤多，需时长只能用于清醒插管。适应症包括：牙关禁闭症，下颌关节或颈椎的僵硬。 采用硬膜外穿刺针或静脉套管针，针尖指向头侧刺入环甲膜。将一根长至少长70cm的硬膜外导管或导引钢丝，送入环甲膜，直至导引钢丝从口或一侧鼻腔出来。颈部导引钢丝的远端用钳夹固定，面部导引钢丝的近端穿入选好的气管导管内并引导气管导管延导引钢丝插入气管内。 * 联合导管有两个管腔（食道腔和气管腔）和两个气囊（喉部的远端和近端）组成。1988年被美国FDA批准使用。由于它独特优点被ASA推荐为在插管和通气都发生困难的紧急情况下可选用的方法之一。在建立可靠的气道之前提供挽救生命的紧急通气和氧合的临时性气道。 * 联合导管近端的大气囊用于封闭咽部（在舌根与软腭之间）；它的气管腔与气管导管一样远端是开放的；而食管腔的末端是闭合的，在其中段（两个气囊之间）有多个通气的侧孔，插入后的位置正好对着喉的入口；导管近端与双腔支气管导管的近端相似，两腔分开，都可分别与通气管道的接头相连。 由于这种独特的设计，ETC可在紧急情况下徒手经口向咽下盲插到预定深度并充起两个气囊，不管是进入食道还是气管，都能通气。 该导管的插管技术简单易学，且插管成功率高。 4. 喉罩通气并发症 咽喉部不适 语音障碍 喉头水肿 返流误吸 纤维光镜引导插管 对张口度、颈部活动度要求甚低。 损伤小、并发症少。 需要病人的合作－清醒插管。 用于非急症气道。 Fiberscope Flexible Bronchoscope Retrograde Intubation set 逆行插管 食道－气管联合导管（Esophageal-Tracheal Combitube ETC） Insertion Ventilation 评估准确 (evaluation) 方法适当 通气更重于插管 ——插管可以放弃，通气必须保证 4. 头脑清醒，思维敏捷 困难气道处理原则 病人只会死于通气失败 不会死于插管失败 Thanks! * 麻醉医师在临床实践中经常会遇到各种各样复杂的气道问题。因此，对困难气道的处理是麻醉学的重要课题。本课讨论困难气道的定义和分类，以及识别方法和处理规则。 * 只有稳定性气道才能确保病人的安全。 在建立稳定气道之前或紧急情况下可首先建立临时的过渡性气道以确保病人的安全，继而建立可靠的稳定性气道。 * 理想的气管插管体位是使口轴（OA）、咽轴（PA）和喉轴（LA）三轴趋于一致。 头下垫一小枕使颈部屈曲能容易地实现咽轴（PA）和喉轴（LA）的统一。 再以寰椎为关节的头部后仰使口轴（OA）向咽轴（PA）和喉轴（LA）靠近，但没有必要完全一致。 * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 大约90％以上的困难插管病人可以通过术前估计被发现。 对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤的处理将显著增加安全性。 因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 术前估计的方法很多，作为临床筛选试验，以上五种最有实用意义。当然多个指标的综合分析价值更大。 前四种方法是在麻醉前，第五种方法是在准备诱导前仍能保持自主呼吸的情况下。 * Mallampati 提出的一个简单的筛选试验后经Samsoon 和 Young的修改补充成为当今广为采用的方法。 病人坐在麻醉医师的面前，尽可能张大嘴，根据所能看到的最佳视野给病人分级。 1 级：能可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2 级：能可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。 3 级：只能看到软腭。 4 级：软腭也看不到。 Mallampati 分级愈高插管愈困难。这个试验的结果还受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及其他口内结构和颅颈关节运动的影响。 * 甲颏距离 (Thyromental distance) 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该