重新思考β-受体阻滞剂在降压基本治疗中的地位_袁洪.ppt

重新思考β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位; β受体阻滞剂有肯定的临床效益，仍然是高血压治疗的一线药物 ;重新思考β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位;2006年6月公布的英国高血压治疗指南: 将?受体阻滞剂从高血压的一线治疗药物中剔除;2007年《欧洲高血压指南》 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension ;ASCOT-BPLA研究存在问题;ASCOT所有终点总结;源自药物经济学的考虑;重新思考β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位;药物治疗面临的问题和发展趋势;;Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.;高血压合并左室肥厚: ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB 高血压合并房颤: β-受体阻滞剂+ ARB/ACEI 高血压合并心衰: 利尿剂+β-受体阻滞剂+ACEI/ARB 高血压合并冠心病: β-受体阻滞剂+ CCB + ACEI 高血压合并心梗: β-受体阻滞剂 + ACEI/ARB 高血压合并心率快: β-受体阻滞剂+ CCB 高血压合并代谢综合症: CCB + ACEI;高血压肾病: 　　　ACEI+ARB+CCB 高血压合并脑中风: CCB+利尿药, CCB+ACEI, ACEI/ARB+利尿药 高血压合并糖尿病: ACEI/ARB + CCB+β-B? 单纯收缩期高血压: 长效CCB+利尿药 急进型高血压: CCB+ACEI/β-B+利尿药 　 难治性高血压: 　　　　　　利尿药+CCB+ ACEI +β-B 　　　　　　　　　　　　　　　必要时加α-B+醛固酮拮抗药;药 物 ;;重新思考β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位;根据作用部位及机制选择;根据临床应用选择;;;?阻滞剂长期治疗对死亡率的降低糖尿病患者 vs 非糖尿病患者;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;MRC, IPPPSH 和 MAPHY研究结果荟萃分析 10,951 例病人随机分组, 随访51,100 病人年;MERIT-HF研究心梗后患者亚组分析显示：美托洛尔显著降低患者死亡风险;一个好的?-受体阻滞剂;β阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验）;β受体阻滞剂降低猝死率与有/否亲脂性密切相关;部分?1-选择性受体阻滞剂的优势;β阻滞剂降低老年心梗患者死亡率;高血压合并左室肥厚: ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB 高血压合并房颤: β-受体阻滞剂+ ARB/ACEI 高血压合并心衰: 利尿剂+β-受体阻滞剂+ACEI/ARB 高血压合并冠心病: β-受体阻滞剂+ CCB + ACEI 高血压合并心梗: β-受体阻滞剂 + ACEI/ARB 高血压合并心率快: β-受体阻滞剂+ CCB 高血压合并代谢综合症: CCB + ACEI;年ESH-ESC欧洲高血压指南β阻滞剂与利尿剂依然是合理联合;β阻剂治疗的获益依赖遗传易感性;CYP2D6 gene polymorphism and metoprolol;Results;β受体阻滞剂在我国临床应用降压治疗剂量偏小 我国新的降压药对比中美托洛尔和阿替洛尔基本用量均为100mg;美托洛尔不同剂量降压疗效比较; ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性）;? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女 ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达60-80%;?-阻滞剂应用;