重症病人的监护 外科护理知识学课件.pptVIP

重症病人的监护 泰山医学院护理学院 张爱华 何谓 ICU？ 重症监护病房(Intensive Care Unite)加强监护病房 集中具多专业的知识和技术 ，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 ：1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员。 脊髓灰质炎爆发性流行：1940~1950年,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的分类 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 血流动力学监测 1.平均动脉压 (mean arterial pressure,MAP) 正常值:10.9~13.6kpa MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压） 意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况 正常值：5cmH2O～12cmH2O 意义：血容量，右心前负荷和右心功能 CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻 CVP过高：心功能不全或输液量过多 血流动力学监测 2.中心静脉压（CVP） 血流动力学监测 3.肺动脉楔压 3.肺动脉楔压 (PAWP) (Pumonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值：0.8~1.6Kpa 意义：反映左室功能，血容量是否充足 PAWP〉2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿 PAWP 0.67Kpa,循环血容量不足 血流动力学监测 4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.80～1.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。 PCWP0.8kpa,体循环血容量不足 PCWP〉2.40kpa，即将或已出现肺淤血 PCWP〉4.0kpa，出现肺水肿 血流动力学监测 5.心输出量(CO)： 正常为4～6L·min-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：CO＝SV×HR。 血流动力学监测 6.每搏排出量(SV) 正常值：60～90ml。 意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷 7.心脏指数(CI)：正常为2.5～4.0L·min-1 ·m-2 。 意义：反映了心脏泵血功能。 CI2.5 L·min-1 ·m-2 心力衰竭 CI1.8 L·min-1 ·m-2心源性休克 血流动力学监测 正常值：1760～2400dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。 8.全身血管阻力指数(SVRI) 血流动力学监测 8.肺血管阻力指数(PVRI) 正常值：220～320dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。 血流动力学监测 9.左心室做功指数(LVSWI) 正常值：40～60g·m·m-2 。 意义：反映了左心室肌收缩能力 10.右心室做功指数(RVSWI) 正常值：4-8g·m·m-2 。 意义：反映右心室肌收缩能力 血流动力学监测 血流动力学监测 11.氧供量（DO2) DO2=CI × CaO2 × 10(ml·min-1 ·m-2 ) 正常值：520~720ml/(min.m2) 12.氧耗量（VO2) 正常值：100~180ml/(min.m2)