重症监护和 与精神护 .pptVIP

评估方法 交谈 观察 问卷调查 心理测量 评估内容 学习能力 学习态度 学习经历 心理状况 社会文化背景 经济和社会状况 评估时的注意点 全面 准确 科学 标准化 ICU谵妄 谵妄是一组表现为急性、一过性(可逆性）、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征 常发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒、感染、脑外伤等病变，又称急性脑综合症 ICU谵妄漏诊原因 认为ICU患者出现的精神症状是正常的、合理的 94%的谵妄患者为活动减少型 无可靠的客观评估工具 认知状态改变呈波动性 医护人员与患者的互动和接触时间少 ICU谵妄的发生率 在中国占内外科患者的5%-15% 在美国占普通内外科患者的15%-60%，ICU谵妄发病率为15%-40% ICU谵妄的危害 住院时间延长 发生并发症的危险性增加 影响机械通气患者的脱机成功率 病死率增加 增加远期并发症或后遗症的发生率 增加医疗费用 发生并发症的危险性增加 活动减少型谵妄 活动增加型谵妄 增加远期并发症或后遗症的发生率 神经心理缺陷 生活质量下降 出生后入住养老院的可能性增加3倍 ICU谵妄 病因 危险因素或诱发因素 老年人易患的原因 发病机制 病因 感染 缺氧状态 代谢异常或代谢障碍性疾病 药物或化学物质的毒性作用或戒断作用 危险因素或诱发因素 危重症疾病本身 宿主因素 医源性或环境因素 危重症疾病本身 疾病的严重程度 疼痛 宿主因素 年龄70岁以上 既往有神经、精神病史 入院时有视力或听力减退 入院时有肝肾功能障碍 医源性或环境因素 精神活性药物的使用 睡眠剥夺 心理社会应激 约束患者 营养不良 入院后使用3种以上的药物 需要使用留置导尿 有医源性并发症发生 老年人易患的原因 对药物的解毒能力和耐受性下降 老年人由于正常的衰老过程造成适应能力低下 合并其他疾病 服用多种药物 内稳态调节机制的减弱 发病机制 胆碱能假说 大脑氧化代谢假说 应激机制 ICU谵妄的临床表现 谵妄的前驱症状 意识障碍 认知障碍 感知障碍 情感障碍 行为障碍 睡眠-清醒周期紊乱 谵妄的前驱症状 常在夜间出现倦怠、焦虑、恐惧、烦躁不安、对声光的敏感性增高、失眠、噩梦等。 意识障碍 意识清晰度下降、嗜睡和意识模糊，严重发展为昏迷 认知障碍 早期表现为注意力不易集中，随之出现逻辑推理能力降低，或出现思维混乱，记忆力减退或记忆错误 定向力障碍 说话跑题、或语无伦次 感知障碍 表现为错觉、幻觉，内容常恐怖性 情感障碍 变化无常 早期多为轻度抑郁、焦虑、易激惹 严重时相对淡漠 行为障碍 活动减少型 活动增多型 ICU谵妄临床特点 急性起病 昼重夜轻 一过性病程 预后 ICU谵妄的观察及处理 评估觉醒状态 Glasgow昏迷评分量表 Ramsay量表评分 评估注意状态 意识模糊评估法(CAM) CAM-ICU ICU谵妄的处理及护理 ICU谵妄的预防-控制危险因素 谵妄的治疗 ICU谵妄的预防-控制危险因素 反复给患者进行时间、地点和人物的定向 促进患者对周围环境的感知 缓解疼痛，保证舒适 促使睡眠-觉醒周期的正常 早期活动 及时拔除导尿管、拆除约束带 早期纠正脱水 减少应激刺激 降低患者的焦虑 监测实验室检查结果纠正代谢紊乱 促使睡眠-觉醒周期的正常 非药物措施 ①有计划地关上所有的门 ②最大限度的降低各种仪器的报警声音 ③在23：00-5：00之间尽量协调和限制各种护理措施 ④小声说话 ⑤在23：00-5：00之间不能使用直接灯光照射 药物治疗 谵妄的治疗 治疗病因 支持治疗 对症治疗 预防 加强沟通 治疗病因 纠正导致谵妄的因素 纠正威胁患者生命的情况 对症治疗 苯二氮卓类 氟哌啶醇 心理护理与健康教育 评估患者和家属的学习需求和能力 制定健康教育计划 实施教育计划 健康教育评价 ICU患者和家属的健康教育 评估患者和家属的学习需求和能力 评估方法 评估内容 评估时的注意点 重症监护与精神护理 精神科 龚科 应激与焦虑 ICU精神障碍 心理护理与健康教育 ICU护士的心理调适 整体护理在ICU的应用 应激与焦虑 一、应激的概念 应激 应激源 应激 应激(stress)是机体遭受到各种有害因素袭击时所发生的生理心理的变化。 应激是一种紧张状态。 应激对机体的影响：①提高机体的警觉水平，以适应和应对各种环境的挑战；②应激过强或过于突然，超过机体的应对能力和适应能力，将导致身心障碍 环境应激源 重症监护室的环境本身 噪声是最主要的应激源 与疾病有关的应激源 急性疾病和慢性疾病急性发作 疾病的不同时期 心脏手术后的患者应激性较强的事件：早期活动，早期自理；机械通气患者：制动、正压通气、解释不充分、吸痰、拔出气管插管 二、应激-应对反应 应激反应 认知评估 应对和适应反应（行为适应）