重症患者的镇静和 与药物选择 .pptVIP

24小时 SeSAM I 丙泊酚 2% 1000 mg/50ml 3-10 ml/h 镇痛: 鸦片类 芬太尼( Fentanyl) Boli: 0,1-0,3 mg 哌腈米特(Piritramid) Boli: 7,5-15 mg 哌替啶（Pethidin) Boli: 25-50 mg NSAIDs 安乃近（Metamizol） 1000-2500 mg 二氯芬酸（Diclofenac） 50-100 mg Supp. 局部镇痛 硬膜外镇痛 腰部 罗哌卡因 J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-Management in der Intensivmedizin, 2. Aufl., München 1999 72小时内 SeSAM II 丙泊酚 2% 1000 mg/50ml 3-10 ml/h 苏芬太尼 500 μg/50ml 2-10 ml/h 可乐定（Clonidin） 2,25 mg/50 ml 0,5-2 ml/h 其他镇静药: 咪唑安定 2,5-5 mg Bolus 氟哌啶醇（Haloperidol）2,5-5 mg Bolus 局部镇痛 硬膜外镇痛 腰 e.g. 罗哌卡因? 2 mg/ml 10-20 mg/h J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-Management in der Intensivmedizin, 2. Aufl., München 1999 72 小时 SeSAM III 咪唑安定 90 mg/50 ml 0,5-7 ml/h “封顶效应” 芬太尼 1,5 mg/50 ml 2-8 ml/h 可乐定 2,25 mg/50 ml 0,5-2 ml/h J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-Management in der Intensivmedizin, 2. Aufl., München 1999 费用如何? ICU 药物花费 J. Martin, M. Messelken ICU 总费用 A.Bach, Heidelberg 减少持续静脉镇静治疗的目的 在于缩短机械通气时间 持续静脉镇静造成机械通气的延长 Kollef-MH; Levy-NT et al: Chest. 1998 Aug; 114(2): 541-8 重症患者的镇静与药物选择Wolfgang HeinrichsJohannes Gutenberg University Mainz, FRG 危重患者 重症监护 人工通气 应激 重要器官需要维持 正常功能，减轻应激反应 至关重要. 现代镇静:监护与记录 RAMSAY-Score after Ramsay et al., Br Med J 22:656, 1974 镇静深度 躁动, 不耐受通气 R 1 合作 (可应答, 耐受通气) 充分 R 2 过浅 镇静 (对疼痛有反应, 应答很少) 充分 R 3 深度镇静 (对疼痛有反应) 充分 R 4 麻醉 (对疼痛刺激有轻微反应) 深 R 5 深度昏迷 R 6 过深 清醒，定向力正常 清醒 R 0 判断 RAMSAY 评分 鸦片类 - 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间 一定输注时间后，血浆浓度降至50%所需时间 雷米芬太尼 + 丙泊酚 vs. 苏芬太尼 + 丙泊酚 雷米芬太尼 停药后 20 分钟: 100% 患者清醒 苏芬太尼 停药后 30 分钟: 70 % 患者清醒 雷米芬太尼 组: 需更多 丙泊酚 副作用: 雷米芬太尼 输注的意外中止造成应激与疼痛. Soltesz S, Biedler A, Silomon M, et al.创伤或大型手术后机械通气患者应用雷米芬太尼 与 苏芬太尼行镇痛与镇静的逆转BRIT J ANAESTH 86 (6): 763-768 JUN 2001 ICU 镇痛 与 镇静 如果镇痛是首要的: 为什么还要镇静? 镇静时的氧耗 镇静 丙泊酚 咪唑安定 氟硝安定 神经安定剂 氯胺酮 丙泊酚镇静的优势 镇静的深度可控 真实模拟昼-夜节律 快速复苏与清醒 可保持持续交流 Thiopental 芬太尼 Kontext-sensitive Halflife 苏芬太尼 丙泊酚 输注 (小时) after: Hughes et al.,Anesthesiology 76:334, 1992 咪唑安