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浅析外部性对医疗服务市场影响 　　摘要:在完全竞争市场中,由于价格和竞争等市场机制的作用,厂商和消费者在追求自身利益最大化的过程中,商品的价格达到了均衡,市场自动达到了“帕累托最优”。然而,在医疗服务领域,由于医疗服务供需双方的外部性,使得市场机制无法充分发挥作用而导致卫生资源配置缺乏效率或资源配置失当,即出现所谓的“市场失灵”。 　　关键词:医疗服务;市场失灵;外部性 　　中图分类号:F063.1 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2010)05-0234-02 　　 　　一、医疗服务概念的界定 　　对于什么是医疗服务,理论界至今也还没有一个权威的定义。根据《中华人民共和国营业税暂行条例实施细则》第26条规定:医疗服务包括对患者进行诊断、治疗、防疫、接生、计划生育方面的服务,以及与之相关的提供药品、医疗用具、病房住宿和伙食等的业务。雷克斯福特 E 桑特勒(2006)等将医疗服务定义为:“是由???数维持、改善或恢复一个人身体或精神良好状态的商品和服务的组成”。同时,他们认为,“无形、不可分离性、存货和不一致”是医疗服务与商品的区别。 　　为不使讨论失于泛泛,本文着重研究医院等医疗服务机构中进行的医疗服务活动,并综合上述定义,将医疗服务界定为:医疗服务机构利用病床、药品及物理的、化学的、生物的、电子的各种设备和各种技术手段为劳动资料,以病理学与生理学意义上的人体作为劳动对象,按照法定的规范和国家确定的收费范围,在与患者交互作用过程中,满足患者有关健康需求的活动及其相关结果,也即:医疗服务机构作为供方,向需方――患者(及其家属等)提供的生产性服务 。 　　二、医疗服务的经济学属性 　　医疗服务除了具有其他服务产品的同步性、无形性等特征外,根据上文对“医疗服务”的定义,还有其特殊的经济属性。 　　1.医疗服务属于商品范畴 　　西方著名经济学家李普塞(R.G.Lipsey)对商品下的定义在西方颇具代表性,他认为,商品是指那些为了满足人类需要而生产的、可供市场交换的货物和劳务。商品之所以要被生产并经交换来满足人类的某种欲望是因为它具有某种物质特性,这种特性也被称为有用性,除此之外,商品还必须具有时间性和空间性。换言之,商品完全是由物质性、时间性和空间性所刻画的货物和劳务。正是因为医疗服务具备商品所必须具备的条件――医疗服务具有有用性,即能够满足人们医疗保健服务的需要,因而才成为商品。 　　2.医疗服务是具有“社会公益性的经济私人品” 　　经济学中将产品分为私人产品和公共产品两类。公共产品的核心特征是非排他性和非竞争性。而根据本文对医疗服务的界定可知,医疗服务是针对每个个体进行的,卫生资源的利用方式和稀缺性也决定医疗服务消费的排他性和竞争性。医疗机构必须在能够维持卫生资源的可持续供给基础上提供相应的医疗服务,而这些都构成了医疗服务的私人产品特征。然而,医疗产品又不同于一般的私人产品,它具有明显的公益性,因为: 　　生命和健康是人的基本权利。世界卫生组织(1978)《阿拉木图宣言》提出了“人人享有卫生保健”的倡议,并提出到2000年实现人人享有初级卫生保健的目标。这表明,医疗服务既不同于一般的商品,也不同于一般的服务,其消费并不完全遵循 “有支付能力的有效需求原则”,而是还要遵循“人人享有生命和健康权”的原则。从这一意义上说,医疗服务具有显著的公益性。医疗服务的公益性主要表现在:医疗服务的需求常常表现为“缺乏支付能力而又必须满足的需求”。 　　三、外部性对医疗服务市场的影响 　　根据经济学理论,在完全竞争市场中,由于价格和竞争等市场机制的作用,厂商和消费者在追求自身利益最大化的过程中,商品的价格达到了均衡,市场自动达到了“帕累托最优”。但市场调节及价格机制发生作用的前提条件是竞争充分、信息完备的市场,但很显然,医疗服务市场并不具备上述前提条件,所以在医疗服务领域,市场机制无法实现卫生资源的最优配置,此时,就会出现所谓的“市场失灵”。导致医疗服务领域市场失灵的原因主要有垄断、外部性、信息不对称等。本文仅对造成医疗服务领域市场失灵的外部性原因进行阐述。 　　外部性又称外部效应,指某种经济活动给与这项活动无关的主体带来的影响,这就是说,这些活动会产生一些不由生产者或消费者承担的成本(称为负外部性),或不由生产者或消费者获得的利益(称为正外部性),又可分为需方外部性和供方外部性。当产生外部性时,不论是购买者还是生产者都未能将交易的成本和收益完全内在化,结果产生了外部的成本或收益。此时,从全社会角度看,产品通常表现为生产不足或过度生产。因而,外部性存在时,市场调节从私人来看资源配置最优,但从社会来看,由于市场调节的供求平衡并不是社会利益的最大化,也就并不是资源配置最优,这也正是外部性所造成的市场失灵。