造瘘口护理外二科文秀枝肠造口stoma概述Stoma一词来源于希腊.PPT

造瘘口护理;肠造口（stoma）概述;造口的目的;ET的护理内容;2 按造口时肠道拖出的方式 　端式造口：在腹壁仅有一个肠管的开口 端式造口大多是永久性造口 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤 回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性 息肉病及结直肠癌 　袢式造口：腹壁上有一段肠管，并开口多为暂时性造口 最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见;按造口计划使用的时间和目的;　需要进行肠造口手术的疾病;需要进行造口的结肠癌;肠造口常见位置　　　;　　　　肠造口并发症的处理;　　　提醒大家注意的是：在护理肠造口时，动作应轻柔，避免人为造成损伤。另外，造口袋内的少量气体可减少外界对造口的刺激，起到间接保护肠造口的目的。;二、造口缺血、坏死 造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生，要是供应肠造口的血液循环发生障碍所致。根据坏死的范围，坏死分轻、中、重三种。 原因：1．手术时损伤肠边缘动脉； 　　　2．肠造口部位开口太小或缝合过紧； 　　　3．提出肠管时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅。;　　　护理措施： 术后为便于更好地观察肠造口血运情况，应使用透明造口袋，以便及时了解肠造口血运情况。正常的肠造口肠粘膜为粉红色、有光泽，富有弹性，犹如口腔粘膜。一旦发现造口粘膜颜色变暗或呈紫色时应将围绕肠造口的碘仿纱条拆除，解除所有压迫肠造口的物品。可使用生物频谱仪局部照射，每日二次；每次30分钟。如果肠造口粘膜完全变黑，应同时检查肠管血运情况、了解坏死的深度，可使用采血用玻璃试管，将其插入肠造口内，用手电筒垂直照射观察。如发现肠管粘膜颜色变黑应再次手术，重建肠造口。;三、皮肤与肠造口粘膜分离 　　　皮肤与肠造口粘膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，通常发生在术后一周之内。 　　　原因： 1．继发于肠造口粘膜缺血坏死； 2．腹部张力过大，肠造口粘膜与皮肤缝合线脱落;　　护理措施： 　　　对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效??集。;　　 四、肠造口粘膜移位 　　　肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦和护理困难。 原因：1 手术时将肠造口缝合于表皮； 　　　2 使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩展。;　　　护理措施： 对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效收集。;四、肠造口粘膜移位 　　　肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦和护理困难。 原因：1。手术时将肠造口缝合于表皮； 　　　2．使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩展。;　　　护理措施： 　　　手术后应教会患者及其家属正确测量造口的外形尺寸及剪切造口底盘的方法。一般情况下造口底盘的剪切应大于肠造口1~2mm。 如果出现肠粘膜破损情况应积极处理。护理操作时动作应轻柔，避免再次损伤。损伤处可使用皮肤保护粉，以促进愈合；并重新测量造口的外形及尺寸。如果有少部分的肠粘膜向外生长，可用硝酸银进行点灼，以促进皮肤愈合;五、造口狭窄 　　　造口狭窄是较常见的并发症，主要症状为慢性肠梗阻、痉挛性腹痛及排便困难。 原因：继发于造口缺血、坏死、回缩及肠造口粘膜 与皮肤分离。随着肉芽组织瘢痕的收缩，原本大小合适的造口逐渐缩小导致狭窄，并且不断加重。另外，腹壁皮肤切除不充分也是造成造口狭窄的重要因素。;　　护理措施： 　　　如果患者出现造口缺血、坏死、回缩及造口粘膜与皮肤分离的情况，应及早对患者及其家属进行扩肛指导，以减少发生肠造口狭窄的机会。可用手指扩张造口，根据情况每日或间隔数日扩张一次，能容纳食指通过即可。如果狭窄程度较轻可容纳小指及食指尖通过时，在肠管不再受到损伤的情况下，可用手指或扩张器扩宽造口。方法：戴手套并用液体石腊充分润滑手指，开始先用小指根据狭窄程度逐渐改为食指。尿路造口发生狭窄应放置导尿管引流保证尿液排空。注意观察有无便秘情况发生并做好饮食指导，调整饮食结构多吃蔬菜、水果，多饮水，要保持大便通畅。可在专业人员指导下服用缓泻剂。如果狭窄严重，上述方法不能缓解其症状，应考虑手术重建肠造口。;六、造口脱垂 　　 造口脱垂通常是远端的肠袢末端逐渐脱出，肠管脱出可长达20cm以上；也常发生于腹压突然增加之后。脱垂的肠管极易受损，引起水肿、出血、溃疡、扭转、阻塞或缺血、坏死。症状包括：腹部不适、间断性肠梗阻。不能进行结肠灌洗