过敏性紫癜2级查房.docVIP

2016-12-8 院部2级查房 （开始前准备好病房环境及患儿衣着。） 责护：阿姨您好，请问您小孩叫什么名字？（看床头卡和手腕带） 责护：阿姨您好，今天我们要对您的小孩进行一次护理查房，我是您小孩的责任护士***，这是我们的护理组长***。 组长：阿姨您好，我是护理组长***，今天是我们两个负责梓铭的治疗及护理工作，有什么事都可以找我们两个。 责护：好的，小朋友，询问睡眠、饮食、二便（包括食物具体品种、量。二便次数、量、性状）好的小朋友，现在我来帮你监测一下生命体征。不用紧张，很快就好了。 手消，戴口罩，查体：T、血氧、P、R、BP。（血压计放回后听诊器听）肠鸣音（用手表数够1分钟）。手消后取下听诊器。查看全身皮肤及留置针情况。手消后记录四测，询问服药情况，对患儿家属做好宣教指导：饮食指导、用药指导、皮肤护理指导。 手消，摘口罩。 患儿陈梓铭，男，11岁，因“双下肢皮疹，伴酸痛1周，行走困难2天。”于2016—12—01 17:28收入院。入院诊断过敏性紫癜。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg.神志清，精神及胃纳欠佳，双下肢对称性紫红色皮疹，凸出皮面，压之不褪色，双下肢稍浮肿，行走时双下肢疼痛。入院后完善相关辅助检查及实验室检查，结果如下：CRP 9.4mg/L 抗“O” 320IU/ml 白细胞 10.4*10^9/L 磷及单核、中性粒细胞计数，纤维蛋白原稍高 凝血酶时间稍低。治疗上予抗感染，抗过敏，扩管，护胃，维持内环境稳定等治疗。12-4 11:51患儿诉腹痛、恶心，呕吐胃内容物*次，总量约**ml，非喷射状，遵嘱予胃复安5mg肌肉注射后症状有所缓解。现患儿精神、食欲**,二便**。双下肢皮疹较前**，，双下肢**，行走时双下肢**。*腹痛。 我针对以上护理问题提出以下护理诊断： 1. 皮肤完整性受损 2. 疼痛 3. 潜在并发症：1）消化道出血、肠穿孔、颅内出血 2.）紫癜性肾炎 4. 知识缺乏 针对以上护理诊断制定以下护理措施： 1.室温保持在18—22℃，湿度保持在50—60%。注意四肢及关节保暖，避免寒冷刺激。各种护理操作集中进行，动作宜轻柔。注意保护性隔离及注意安全防护，限制探访人数，起床栏，活动时动作宜轻缓，避免碰撞。 2.皮肤的护理：保持皮肤及床铺清洁，应穿着宽松柔软衣物，避免使用肥皂及沐浴露。修剪指甲，防止擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。避免接触可能的各种致敏源，如细菌、病毒、寄生虫、花粉、动物皮屑等。观察皮疹的形态、颜色、数量、分布、有无反复出现，每天详细记录皮疹变化。 3.疼痛的护理：观察患儿关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，如有红肿及活动障碍应减少关节活动。观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位。可适当热湿敷关节部位。腹痛时应卧床休息，取半卧位或侧卧位。遵嘱给予止痛药物。观察大便的量、性状、次数。指导家属正确留取二便标本。 4.饮食护理：限制饮食，发病初期，忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等：以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭等。病情缓解期先少量加一些普通蔬菜如土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。 5.心理护理：因过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应详细解释疾病特点及好转、治愈病例，树立家属及患儿战胜疾病的信心。 6.口服药护理：做好用药宣教，详细说明用药方法及用量。 7.做好病情观察。发现异常及时报告医生进行处理。 8.出院宣教：限制活动量，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。应尽量少去公共场所，减少细菌，病毒，及致敏源的感染机会。 如无特殊情况，患者1年内不可接种任何疫苗。定期做晨尿检查，追踪3-6个月。 浮肿明显患儿应记录出入量。 以上是我针对陈梓铭患儿所作出的护理查房，如有不足，请组长补充。 组长补充责护漏做的地方后提问： 好，现在我来提问一下： 过敏性紫癜与急性荨麻疹在临床表现上的区别？ 答：过敏性紫癜的皮疹特点为：病程中反复出现。多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。初起紫红色，大小不等，与皮肤平或高出皮肤（区别），压之不褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。 急性荨麻疹的皮疹特点为：同样是病程中反复出现。不对称分布，快出快消，消退后不留痕迹，颜色为粉红色或肤色，高出皮面，呈风团样。有痒感。 2.刚才圳华有提到发病初期和疾病缓解期饮食方面的注意事项，那谁来补充一下皮疹消退期的饮食特点？不可吃什么？可以多吃什么？ 答：皮疹消退2～4周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。病情稳定6个月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海产品。 不吃易致敏的食物，如鱼、虾、蟹