麻醉科感染控制.docVIP

许多专业学科，如危重医学科、感染科，均发布了相关的院内感染控制指南，但这些指南并非针对麻醉学专业的临床实践，因此我们编写了此指引。本文中所用“医务人员”一词指所有在麻醉科和手术室内工作的人员，而非仅仅指麻醉医生。 患者院内感染的预防 （一）设备消毒 日常使用的麻醉设备可能暴露于具有潜在感染性的物质。设备与患者皮肤、黏膜、分泌物和血液直接接触后可能污染，而呼吸回路内部与呼吸道分泌物接触后亦可被污染，甚至医务人员接触、手术野液体飞溅溢出、设备操作不当或感染控制技术缺陷均可污染设备。虽然麻醉设备传播的感染很罕见，但若违反适当的感染控制程序，被污染的设备仍可导致患者感染。 由于几乎不可能了解何种设备已受污染，故所有使用过的设备均应视为已被污染，对其处理时应采取适当的感染控制技术。 需要灭菌的设备 任何进入无菌体腔或与无菌体表接触的设备均应灭菌，并采取适当感染控制技术以维持其无菌状态。这些设备包括；应用于血管内的针头、穿刺针和导管；区域阻滞针头、穿刺针和导管；相关连接管道、接头和注射器。 重复使用的设备在再次使用前应灭菌，并在使用时确认其处于无菌状态，若无菌状态可疑，则不应使用。 为避免将病原体引入无菌区域，在操作和使用无菌设备时应采取适当的无菌技术。 需要高水平消毒的设备 接触粘膜而不穿透体表的设备应防止污染，但无需消毒。 这些设备包括；喉镜片；口咽和鼻咽通气道；面罩；呼吸回路及其连接头；人工呼吸囊；食管、鼻和直肠温度传感器。 呼吸回路管道中的冷凝液应定时引流、丢弃。 气管内、支气管内导管及其润滑剂、管芯和吸引管应严防污染。 重复使用的器械在使用后应尽快将其表面粘附的血液、分泌物冲洗干净，除去污染，之后进行灭菌或高水平消毒。 对麻醉机内部部件（如气体阀门、压力调节器、流量计和挥发罐）进行常规灭菌或消毒并不必要，或者不具可行性。单向阀门和二氧化碳吸收剂贮存罐应定期清洁并消毒。清洁和消毒麻醉机时应遵从制造商推荐的方法。对麻醉机内部部件进行常规细菌培养监测并无必要。 并无足够的临床证据支持对呼吸回路和麻醉通气机常规使用过滤器，但对于肺结核患者，应在患者气道和螺纹管Y型接头之间使用过滤器。 麻醉通气机管道和风箱应定期清洁、消毒。较之呼吸治疗设备，麻醉通气机传播感染的风险较低，无需在每一次使用后均清洁和消毒。 有透镜的设备，如纤支镜，其清洁、消毒和灭菌过程需要特殊处理，以防损坏。清洁和消毒此类此类设备时须遵从制造商提供的方法。由于纤支镜的吸引管道和其他工作管道在使用时可受有机物质污染，因此在使用后应尽快冲洗其内腔，且在消毒或灭菌前须彻底清除有机碎屑。对于只接触粘膜的内窥镜，至少应进行高水平消毒，而对于进入体腔者则需灭菌。 需要清洁的设备 这些设备包括：无创血压计袖带及其管道；脉搏血氧饱和度探头和线缆；听诊器；超声心动图线缆；皮肤温度探头；头带；血液加温器；麻醉机外表面以及设备推车。 水平表面（如麻醉机和设备推车）在使用中更易于受污染，在用于每一患者后均应清洁。经常使用的旋钮（如流量控制开关和挥发罐）也应定期清洁。 一次性设备 不推荐重复使用一次性设备，因为无资料支持此种做法在临床麻醉实践中的安全性。 大多数一次性设备在重复使用前需行灭菌和消毒。化学消毒或灭菌可能损害一次性设备的完整性进而影响其安全性。重复使用一次性设备时，使用者将承担本来属于制造商的责任。虽然有文献报道重复使用某些一次性医疗设备是安全的，但在临床麻醉方面尚欠缺相关资料支持。重复使用一次性设备的科室应制定质量保证条例以确保一次性设备得到可靠的消毒、灭菌，且消毒、灭菌不会损害其功能完整性。 药物污染预防 对于非口服药物，需行安全处理，以防止在接受麻醉和镇静的患者造成院内感染。药物或液体可遭受内源性或外源性的污染，且某些制剂利于微生物的生长。 （一）无防腐剂的药物 无防腐剂的安瓿安瓿安瓿安瓿安瓿安瓿安瓿;1000，但据文献报道，许多病毒性和细菌性感染爆发，如严重乙型肝炎病毒感染，均可归因于多次剂量药瓶污染。违反无菌操作原则时，受污染的针头、注射器和橡胶隔片上的微生物可进入药瓶。 （五）输液的使用 所有输液和给药装置（包括静脉管道和连接头）均仅可用于单个患者。一次性压力传感器及其管道、其他接触血管系统或其他无菌体液的物品也在此列。 准备静脉输液和给药装置时应遵从无菌原则，并尽量减少针头插入管道的次数。 使用前须检查液体容器有无浑浊、漏液、破裂以及生产商标示的过期日期。外周静脉给药时应使用单次剂量封装的药瓶。 对三通开关、注药开口等通向无菌液体的开口应遵从无菌原则维持其于无菌状态。三通开关不应沾染血迹，且在不使用时其上须以无菌盖帽或注射器保护。静脉注药口在给药前须行适当消毒。 接触血管系统和其他身体无菌部位的物品应灭菌。一套输液系统用于多个患者时不能确保其无