透析病人饮食护.ppt

郑大一附院肾内透析室 苗晶晶 内容 1饮食护理的目的性和必要性 2透析的远期并发症及饮食干预 3科学饮食的原则 饮食护理的目的 采取科学、合理的饮食护理，能够使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。 透析远期并发症 1营养不良 2高血压，心衰，肺水肿 3继发性甲旁亢和肾性骨病 4皮肤的改变 营养不良的因素 摄入不足：1尿毒症本身的毒素刺激，胃肠功能低下，透析不充分。2血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中不同程度的蛋白质丢失，也可引起营养不良。3某些药物的不良反应造成。 ?伴发感染性疾病：机体蛋白质和脂肪的进一步消耗，使营养状态更加恶化，代谢及体内激素紊乱。 ?疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等 原则是坚持三高、四低 即高碳水化合物、高维生素、高钙; 低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构。 蛋白质 血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定。如每周血液透析2次，蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）；每周血液透析3次，蛋白质摄入量为1.2～1.5g/（kg·d）。成年病人蛋白质的摄入量以70～80g/d为宜，以高生物效价的动物蛋白为主。 体重60千克每天可摄取的蛋白质包括 热量的补充 热量的来源主要为糖类和脂肪。主食(糖类)的摄入量为5～6g/（kg·日），脂肪的摄入量为1.3～1.7g/（kg·日），应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时,总热量应适当增减。 高碳水化合物可以保证足够的热量摄入，显著减少蛋白质分解。长期稳定血液透析病人的热量补充不要过剩，尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高脂血症及动脉粥样硬化。可多食谷类，如小麦、小米、荞麦、玉米等谷类；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和米，因为它们含植物蛋白质多，体内吸收分解后产生含氮产物多，可升高尿素氮和血肌酐。 维生素的补充 高维生素饮食，适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素摄入不足，每日的摄入量要依据体重、尿量而考虑其入量。 钙的补充 除嘱病人吃药物补钙外，还应强调饮食补钙法，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品，经常到户外活动以促进体内钙的吸收。 盐的限制 过量的盐份摄入可引起透析患者高血压或水肿。限制盐份的摄取量，除了做菜时少放盐及酱油外，其它含钠高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、乌醋等，尽量少使用。罐头食品、佐餐酱类和薯片等零食盐份也很高，需限制食用。菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用。盐的摄取标准为每日5克。 钾 离 子的限制 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至于死亡，因此透析患者应避免含钾量过高的食物，以免引起高血钾。 限钾的方法 （1）不用菜汤或肉汤拌饭。 （2）不用低钠盐或代盐。 （3）认识高钾的食物，如竹笋、芹菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、蕃茄、桃子、冬茹、奇异果等。以上食物需少食用。 （4）杨桃因有不明原因的副作用，大多病人食用后会一直打嗝，或肾功能亚化加重，因此，绝对不可食用。 （5）青菜需烫过再炒。 （6）水果的标准食用量是一天半斤，喝果汁亦必需计划在内。如此可将水分和钾离子同时控制在范围以内。 （7）服用中药时需经常检血钾浓度。 （8）西瓜虽含钾不高，但一般人容易超量摄取，加上西瓜水份高，必须节制食用。 低磷饮食 如果在饮食中对磷不加以限制，血清磷浓度上升，则会伴发甲状旁腺激素分泌亢进的症状，引起骨质病变如骨折、骨痛、转移性异位钙化，肌力下降引起行走障碍、皮肤发痒甚至皮肤溃疡等。 如何做到低磷饮食 (1)含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖，含磷量较高,避免食用(2)豆类如红豆、绿豆、蚕豆、干果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子，磷含量均高，不可食用。(3)肉类先用水烫过,再煎,炒,炸.(4)其它如汽水、可乐、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。(5)磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。 水分的限制 水分过多导致心衰、高血压等。因此，透析期间体重增加控制在基础体重的3%，肾功能衰竭时尿量减少。若进水过多，体内水分增加，可使心脏负担显著增加，最多不超过5%。 饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。 水分的来源除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含有水分，所以很难测量一天实际的摄水量。最好的方法是保持透析后的干重到下次透析前的体重不增加超过2公斤，或每天体重增加不超过1公斤