无无创正压通气临床应用常见问题和解决方法.pptVIP

双流向面罩对降低PaCO2的作用 * PaCO2 十三、常见不良反应与防治（1） 胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流 误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药 口咽干燥：湿化器、间歇喝水 罩压迫和鼻樑皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。 漏气： （如上述） 常见不良反应与防治（2） 排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。 ??? 恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察其他病人的成功的应用。 睡眠性上气道阻塞：侧卧、PEEP的调节、下颌抬高。 鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入激素等 NIPPV总结 对 合适 的病人有明显的辅助通气作用（减轻症状，减少插管） 特别适用于早期/慢性呼衰 规范工作和合理的应用程序 严密监测治疗过程 对常见问题和不良反应及时处理 提高应用水平 * * * Slide 53 The Total Face Mask has: No bridge of the nose contact - great way to eliminate eye leaks Integral Exhalation Device Deadspace This mask has 1550cc of deadspace. To compensate for the larger deadspace, exhalation ports were included in the mask faceplate. This also allows for better CO2 exhaust rates because the ports are located closer to the nose. This deadspace is typically measured without accounting for a patient face in the mask so the deadspace during use is greatly reduced. One Size Headgear and Mask Improved Seal Fitting Tip- Place your chin into the mask first and then roll on the mask. * 呼吸困难评分 -2 呼吸困难最重 2 呼吸困难最轻 结 论 无创PAV在中重度COPD急性加重期应用的可行性 最舒适的PAV比例辅助水平是57±11% PAV呼吸做功减少57%，Pdi减少72%，PTP减少65% PSV呼吸做功减少73%，Pdi减少74%，PTP减少78% 两种通气模式均改善患者的呼吸 方式（ VE和VT增加 ） 改善患者呼吸困难 PAV时患者感觉更舒适 病情由重转轻到康复过程 完全控制通气 部分控制通气 辅助通气 呼吸困难严重明显呼吸费力 呼吸费力 不明显 PSV PAV NIPPV撤机 ？ 机械通气控制权 临床医师 患者呼吸中枢 七、提供多种连接方法 常用的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 不同的设计和材料对密封性和耐受性有影响 固定头带的选择 Total? Face Mask Place the chin into the mask first then, roll on the mask Air circulates in lower portion (cone) of mask Eye area - air is stagnant Built in exhalation port by nose 连接方法的选择（理想的连接是成功的关键） 舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性 连接方法对疗效的影响 鼻罩 鼻囊管 面罩 通气效果 + ++ ++ 耐受性 +++ + ++ 漏气 ++ + + 死腔 + _ ++ 八、建立规范操作程序 增加依从性 提高疗效 减少不良反应和并发症 避免延误插管 NIPPV的基本工作程序 1.??合适的工作/监护条件 2.? 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.?选择和试配带合适的连接器 6.??选择呼吸机 7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 严密的监护。 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） （Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001） 九、密切监测 监护的必要性：减少不良反应，提高耐受性，提高疗效，避免延误插管等。 NIPP