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消化系统肿瘤的早期诊断 内容 胃癌的早期诊断 肝癌的早期诊断 早期胃癌 早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下层，不考虑病灶大小或有无淋巴结转移。 根据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。 EGC根据病灶形态可分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(浅表型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中Ⅱ型又分为Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)和Ⅱc型(浅表凹陷型)3种类型。 近年来，随着对EGC认识的深入，又报道如下一些特殊类型。①浅表广泛型EGC：指直径4cm的黏膜内癌和直径5cm的黏膜下癌;②小胃癌指直径5～10mm的EGC，微小胃癌指直径5mm的EGC，④一点癌：指经胃镜钳夹病灶病理确诊为癌，而手术切除标本虽经全黏膜取材未见癌组织;⑤多发EGC：在同一胃内发生各自独立的EGC病灶，多为2个癌灶，多时达十余个癌灶，可分布于胃的各区。 发现早期胃癌的方法 实验室检查 放射学检查 ：气钡双对比造影，CT 内镜检查法 超声内镜检查 我国早期胃癌的诊治现状 目前我国胃癌以进展期为主占90%，早期胃癌的诊治率很低，仅10%左右，而日本在50%以上。 2004 年以来在日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为早期胃癌,约50 %的早期胃癌患者接受了内镜下黏膜切除术(EMR) 或黏膜下剥离术(ESD) 。 早期胃癌的总体复发率为1.5%～13.7%，而进展期胃癌总体复发率50%～70%，5年生存率早期胃癌可达90%，而Ⅳ期胃癌虽经手术等综合治疗预后较差，5年生存率仅16.6%。 提高早期胃癌诊断水平的临床模式 日本消化道集团检诊协会：X 线诊断胃癌的漏诊率为28 %～29 % ,误诊率为12 %～14 %。 细川治在51441 例内镜检查的总结中证实,操作经验低于10 年的内镜医师早期胃癌漏诊率25 % ,尤其是贲门附近的胃癌漏诊率高达32 %;操作经验10 年以上的内镜医师早期胃癌的漏诊率为20 % ,甚至部分进展期胃癌亦被漏诊 。 日本的经验表明,建立多学科互补合作的临床模式显得格外重要。 胃小区,胃小沟 胃小区是胃粘膜表面的微小皱褶，是由周围很浅的胃小沟围成的隆起部分。 由于钡剂存留于胃小沟内，从而衬托出透明的胃小区影。胃小区一般呈圆形、椭圆形或多角形，大小为1～3mm。 胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡而均匀。 胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。 螺旋CT诊断早期胃癌 正确率 敏感性 特异性 螺旋CT 89％ 73％ 93％ 内镜超声 90％ 84％ 96％。 来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料 早期肝癌的诊断 HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP）检测和肿瘤组织活检。 对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得早期发现，HCC的诊断方针和标准，主要是依据病灶的大小而区别对待。 早期肝癌的定义 根据国际上常用的巴塞罗那临床肝癌分期标准 （Barcelona Clinic Liver Cancer，ＢＣＬＣ） 早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤５ ｃｍ，或结节数目≤３ 个，每个直径≤３ ｃｍ，无血管侵犯及肝外转移，肝功能Child Ａ 或Ｂ 级； 如单个结节直径＜２ ｃｍ，肝功能Ａ 级又称极早期肝癌。 早期肝癌的疗效 国外报道早期肝癌占总肝癌人数的30%，治疗后5年生存率达到50%～70%。 对2cm以下的微小肝癌行根治性手术切除，5年生存率可达100％ 病理大体分类 Eggel于1901年提出的肝癌病理大体分类迄今仍广泛使用: 巨块型、结节型和弥漫型3种。 在病理解剖学上，我国肝癌病理协作组1982年提出了如下分类 （1）块状型：直径在5cm以上的单个肿瘤或多个癌结节融合而成的块状肿瘤，如癌块的直径在10cm以上的为巨块型。瘤边常伴有散在的子瘤，癌瘤生长快、中心多发生坏死，破裂后引起腹内出血。门静脉系和肝静脉可见癌栓。 （2）结节型：单个癌结节的直径在3~5cm；或直径在5cm以下的多个大小不等癌结节，癌结节可散在分布或互相融合。 （3）弥漫型：癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏。此类较为少见。 （4）小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或相邻两个癌结节直径之和≤3cm。小癌灶的边界清楚，常有包膜。 小肝癌与微小肝癌 小肝癌的定义尚不完全统一 小肝癌(直径≤3 cm) 微小肝癌是指肿瘤直径＜2cm的肝癌 上海：微小肝癌(直径≤1 cm) 小肝癌不完全等同于早期肝癌。有些小肝癌早期就出现微小转移灶，或出现血管侵犯，这样的小肝癌治疗效果不佳。 * * 早期胃