胸痛急诊内科--张宏.pptVIP

病因 纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤 食管裂孔疝 食管炎症 食管肿瘤 (4)纵隔与消化系统疾病 表现为闷痛，持续时间长 疼痛与进食有关 特点： 特点： 病因 肝脓肿、膈下脓肿 脾梗死 胆道疾病（慢性胆囊炎胆石症） 胰腺炎 痛风 过度通气综合症 (5)其他疾病 胸痛的诊治要点 仔细地问病史 仔细地体检 仔细地鉴别诊断 避免误诊、漏诊 避免误治 Case 1 患者，男，71岁。 胸闷3小时来诊 胸闷持续不缓解，尚能忍受。活动后明显。 无黒矇史 无高血压病史，无糖尿病病史 吸烟40年。 体格检查 T 36.7，BP 120/70mmHg,R 20次/min 神清，较消瘦，桶状胸 口唇轻度紫绀，双手甲床轻度紫绀。 两肺呼吸音正常。 心律齐，心率51次/min，各瓣膜区未问及器质性杂音 腹软肝脾未触及肿大 双下肢无浮肿 * * 胸痛 (chest pain) 急诊内科--张宏 概述 胸痛是急诊患者就诊常见主诉，约占急诊总数5％。 大多数急性胸痛患者临床预后是良好的。 但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。 因此，首诊医师，尤其是急诊医师，应尽快将那些具有生命危险的胸痛甄别出来，使其得到及时救治。 胸痛定义：是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病所引起。胸痛的程度与个体痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 胸痛-胸痛学： 十分常见的一种症状 门诊十分常见 急诊就诊的常见原因 胸痛是误诊率高的一种症状 心源性胸痛 大血管性胸痛 非心源性胸痛 胸痛误诊漏诊率高的原因 胸痛不典型 胸痛部位游走多变 患者文化程度和认知不同 诱因不明确 Mayo clinic 胸痛源于许多原因，疼痛的性质可以是锐利刀割样或呈钝痛。有时被描述成砍伤或烧灼样疼痛。 有时，疼痛可以牵涉到颈部，背部片状，或放射至一支或两支臂膀。 有许多情形可以引起胸痛，但对生命最有威胁的是心脏和肺脏疾病。 由于往往很难准确判断胸痛原因，最好的办法是立即就诊。 胸痛的临床特点 发病率高 漏诊率高 误诊率高 医疗资源浪费高 急性胸痛注册研究（北京17家医院） 发病率高调查急性胸痛患者5666人 急性冠脉综合症27.4% 主动脉夹层0.1% 肺栓塞0.2% 非心源性胸痛63.5% 胸痛-胸痛学 胸痛可以涉及到多系统和器官，除心血管外，包括： 神经、皮肤、口腔、骨骼肌肉 呼吸、消化、精神心理等 胸痛 其他 纵隔疾病与消化系统疾病 心血管 疾病 呼吸系统疾病 胸壁 疾病 病因 5.其他 成瘾性胸痛： 酒精、药品、摇头丸、冰毒、安眠药… 电子游戏瘾、网络瘾… 静脉药瘾 可伴随：心律失常，心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，心内膜炎，胰腺炎，消化性溃疡，肺炎… 临床表现（五大要点） 1.胸痛的部位(region) 2.胸痛的性质(quality) 3.胸痛的持续时间(temporal characterit) 4.胸痛的诱因(provocative) 5.胸痛的缓解方式(palliative factors) 一、胸痛的部位 表浅痛： 胸壁（胸骨、肋骨、肋间、胸背部、两胁处、皮肤，等） 深部痛： 胸腔内：胸骨后、胸部两侧、两肋胁部、上胸部、单侧胸部，等 二、胸痛的性质 压榨样 窒息样 针刺感 烧灼感 胸闷感 ……等 三、胸痛的持续时间 短暂 数秒 3-5分钟，10分钟，20分钟 小时 持续性 四、胸痛的诱因 劳力因素：行走、上楼、爬山、激动、愤怒、哭泣、解大便、憋尿… 呼吸 饮食 某个动作 某个时段，某个时节 五、胸痛的缓解方式 休息 含服硝酸甘油/速效救心丸 屏气 平卧/坐起 餐后或喝水 ……，等 六、胸痛的伴随症状 伴咳嗽、咳痰，气急，伴呼吸困难，伴咯血，伴发热… 伴吞咽苦难，餐时发生，餐后发生，凌晨发生，夜间发生，坐起时发生，卧位缓解… 伴面色苍白，伴大汗，濒死感，伴血压下降，伴晕厥，伴黒矇… 无 有 有 有 有 无 无 无 胸片、CT、胃镜、肝胆B超 心内科on call 体格检查 生命体征评价: 神志，呼吸，心律，心率/脉率，血压，体温等 五官 颈部 呼吸系统 循环系统 腹部，双侧肾区 四肢 辅助检查 三大常规 心电图 X线胸片或腹片 生化指标，心肌酶谱或淀粉酶等检查，BNP 超声检查 CT MRI 冠脉造影 皮肤及软组织的炎症 急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 胸壁外伤、肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病 (1