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胸部创伤性疾病 简介 急性胸部外伤（injury of chest）较常见 车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤均可导致胸部软组织、肋骨、胸骨、胸膜、肺、气管、支气管、纵隔及膈损伤 暴力作用的情况不同，引起的胸部损伤的部位和程度也不同 简介 骨折 Fracture 胸部异物 Foreign body of chest 气胸及液气胸 Pneumothorax Hydropneumothorax 纵隔气肿 Mediastinal emphysema 与血肿 hematoma 肺挫伤 Contusion of lung 简介 肺挫裂伤 Laceration of lung 气管和支气管断裂 Laceration of trachea bronchus 膈肌撕裂和 Diaphragmatic 外伤性膈疝 laceration traumatic diaphragmatic hernia 骨 折 骨折—胸廓组成 骨折—肋骨骨折 肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、或单/多肋多发骨折 骨折可发生于各肋，以4-7肋多见，尤其是4-7肋的腋部和背部 骨折—肋骨骨折 X线表现 直接征象：观察骨折线的存在、形状和对合情况 继发征象：气胸、液气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺出血 骨折—肋骨骨折 骨折—肋骨骨折 诊断肋骨骨折时观察肋骨上缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然 注意多发肋骨骨折和骨折并发症 注意腋中线处肋骨骨折，必要时透视下点片 对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查或CT检查 骨折—肋骨骨折 CT表现 较易于发现肋骨骨折 同时发现肺、胸腔和软组织的外伤后改 变 骨折—肋骨骨折 骨折—肋骨骨折 骨折—肋骨骨折 骨折—肋骨骨折 3根或3根以上邻近肋骨骨折或肋骨肋软骨的骨折导致局部胸壁不稳定,在呼吸周期中产生矛盾运动—连枷胸 骨折—胸骨骨折 直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起 骨折—胸骨骨折 影像学表现 可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离 骨折—胸骨骨折 胸骨体皮质断裂，局部胸膜增厚 胸 部 异 物 胸部异物 多源于火器伤 金属异物较容易显示，非金属异物因无自然对比，常难直接显示 胸部异物 透视表现 异物移动方向与肋骨移动方向一致为胸壁异物 异物移动方向与肋骨移动方向相反为肺内异物 异物与心影不能分离且随心影搏动，应考虑位于心包或心肌内 胸 部 异 物 常规胸片可直接观察到异物的存在，CT可准确显示异物位置，并能显示异物造成的继发损伤 胸部异物 肺内异物—子弹头 胸部异物 火枪伤及右胸，右胸多发阳性异物（弹丸），右肺中叶密度增高，右侧胸腔积液，右胸壁软组织肿胀，皮下气肿 气胸和液气胸 胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸 出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出则为液气胸 破裂口若呈活瓣样，进入胸膜腔气体多，出气少称为张力性气胸 气胸和液气胸 影像学表现 立位透视和胸片可显示压缩的肺组织边缘以及无肺纹理的异常透亮区，液气胸表现为胸腔内的液气平面 CT较平片更为敏感 张力性气胸的诊断不能仅根据一次检查结果得出，要根据胸片或CT的动态变化和临床症状、体征作出诊断 气胸和液气胸 气胸和液气胸 肺 挫 伤 肺挫伤 是肺部常见的外伤性改变 72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现 可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见 主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出 肺挫伤 影像学表现 外伤后6小时左右出现肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利边界；肺内点、片状渗出性病灶，偶有大片状密度增高影，但无肺叶分布倾向 外伤后24小时开始吸收，3-4天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染 肺挫伤 两肺多发渗出病变，5天后复查，大部消散 肺挫伤 肺 挫 裂 伤 肺挫裂伤 由肺部钝性外伤或震荡性外伤引起 病理改变为肺组织裂伤和囊肿或血肿形成 肺挫裂伤 影像学表现 X线表现 胸壁其它外伤表现（肋骨骨折、气胸） 受