腺垂体功能减退症Simmonds-Sheehan Syndrome.pptVIP

[学习目标] 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查 2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断 3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育 案例（一） 患者，女，43岁，小学文化，务农 入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊 案例（二） 入院查体： 1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：0 2 电解质：血钾：2.7mmol/L 既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗 婚育史：生育2子，体健 月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30天。20年前剖宫产术后闭经 问题 该患者出现了什么情况？ 为什么该患者会出现上述临床表现？ 上述临床表现是什么原因引起的？ 这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 该患者应进行哪些相关检查？ 如何针对患者病情提出治疗方案？ 主要护理诊断和护理措施有哪些？ 该患者的健康指导包括哪些内容？ 垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ） 什么是腺垂体功能减退症？ 腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群 从病变部位分：原发性、继发性 原发性： 垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH 、 PRL、 TSH 、ACTH↓ 继发性： 下丘脑病变→释放激素分泌减少 常见病因： 1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润 垂体瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤） 非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 → 垂体功能减退 2 产后腺垂体坏死及萎缩 希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见 3 下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接 破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从 而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳 素等 4 感染和炎症 脑炎、脑膜炎 5 手术、创伤或放射性损伤 6 其它 约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状，75％破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状 男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全 女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛） （二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍 白、少汗、干而粗糙，弹 性差。严重者可呈粘液性 水肿、食欲不振、便秘、 抑郁、精神失常、心率缓 慢。（TSH↓→T3、T4↓） （三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症 （四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍 （六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的 影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状 诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等 1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常 2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他 MR