创伤救护--课件.pptVIP

创 伤 救 护 南京军区总医院 急诊中心 唐文杰 创伤的分类：根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。 (1) 钝器伤 (Blunt trauma) 典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。 (2) 锐器伤 Penetrating trauma 典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。 三、多发伤的概念 多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上部位的严重损伤。 这一概念包括以下三个内涵： 1.损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。 多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲击伤、烧伤复合放射伤。 2.损伤必须是两个以上的部位。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。 3.损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。 严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（Injury severity score，ISS）≥16。 多发伤的特点 1．损伤机制复杂 同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。 2．伤情重、变化快 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。 3．生理紊乱严重 由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。 诊断困难 易漏诊误诊 5．处理顺序与原则的矛盾 6．感染与并发症多 五、创伤救治的“黄金一小时” 严重创伤病人有着明显的三个死亡高： 1．创伤即刻至十数分钟 2．伤后数十分钟至数小时 如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的: “黄金一小时” 3．伤后数天至数周: 重症监治（ICU） 六、院前急救技术 院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等五大技术 （一）止血 1．直接按压止血法 （1）出血点直接压迫止血 （2）动脉行径按压法 2．压迫包扎法 3．填塞法 4．加垫屈肢止血法 5．钳夹法 6.止血带止血法 使用止血带应注意： （1）扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时。 如必须延长，则应每隔1小时左右放松1～2分钟且总时间最长不宜超过3小时。 在放松止血带期间需用指压法临时止血。 （2）必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。 （3）避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。 （4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。 但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。 。 （5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。 过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死 （6）前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。 （7）决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。 （8）需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。 如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。 （9）在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。 附：加压充气止血带的应用 目前应用的PT-Ⅰ型充气止血带，除适用于四肢大血管出血外，对体表的特殊部位如颈、肩、背、臀、腋下、腘窝等处的出血，和封闭开放性气胸等，也有良好效果。 缺点：不及一般止血带简单卫生且携带不便。 同时，一般可能只阻断静脉，不阻断动脉，对大动脉损伤性出血应慎用。 （二）包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。 常用绷带和三角巾。 1．绷带包扎法 有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。 2．三角巾包扎法 三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。 3.几种特殊伤的包扎法 （1）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。 （2）开放性气胸 在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。 （3）腹部内脏脱出 腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎