腹痛胸痛--课件.pptVIP

疼 痛 问诊要点 疼痛部位 疼痛的性质 疼痛的特点 起病诱因与影响因素 疼痛时的体位 伴随情况 即往史 腹 痛 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征T、P、BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 急性腹痛病因 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病 慢性腹痛病因 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 发病机制 腹痛综合全面的分析 起病情况 腹痛部位 腹痛的性质 腹痛的特点 诱发加剧或缓解疼痛的因素 腹痛时的体位 伴随情况 即往史 起病情况 有无先驱症状 起病的急缓 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位） 胃 ： 病变压痛区 有无转移痛,放射痛: 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐、 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、胆可 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、 向下放射，达于腹股 沟、外生殖器及大腿 内侧 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 胃粘膜脱垂餐后右侧卧位疼痛加剧 十二指肠淤滞症或胰体癌仰卧位出现或加剧 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常使肝脾破裂 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡； 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。 伴随情况 恶心、呕吐:阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗阻 腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻 腹泻或里急后重:肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 伴随情况 小儿果酱样便:肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石 伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症/腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴随情况 伴休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎. 即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。 做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现---腹型过敏型紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外---腹外也可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 做好诊断、鉴别诊断 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按 内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 　 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 　 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。　　 ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ④急 诊腹透无阳性发现。