肺部感染与抗生素应用[1].pptVIP

肺部感染的抗生素临床应用 蔡绍曦 南方医科大学 附属 南方医院 呼吸科 β内酰胺类抗生素－－青霉素族 青霉素类青霉素(penicillin G) 苯氧青霉素(phenoxylpenicillins)耐酶青霉素 甲氧西林(Methicillin)：抗菌活性不强，不良反应多，我国已停产 萘夫西林(Nafcillin, 乙氧萘青霉素)：耐青霉素酶，对耐酶金葡活性＝苯唑青 异恶唑组青霉素(Isoxazoly penicillin)： 苯唑青霉素(Oxacillin新青Ⅱ) 氯唑青霉素(Cloxacillin,邻氯青霉素) 双氯青霉素（Dicloxacillin） 氟氯青霉素(Flucloxzcillin) 广谱青霉素 1、氨基青霉素(Aminopenicillins)：氨苄西林 水解为氨苄青霉素：海他、匹氨、美坦、酞氨、巴坎西林 氨苄西林同类：阿莫西林Amoxicillin；依匹西林氨苄；环己西林氨苄 2、抗假单胞菌类青霉素：羧苄西林Carbencillin；替卡西林ticarcillin(羧噻吩青霉素)； 　　　　　磺苄西林Sulbencillin；派拉西林(氧哌嗪青霉素)；阿帕西林； 苯咪唑青霉素：阿洛西林；美洛西林； 主要作用于G－的青霉素： 1、? 美西林和匹美西林， 2、替莫西林Temocillin β内酰胺类抗生素－－头孢菌素类 其他β内酰胺类抗生素 (一)头霉素： 头孢西丁cefoxitin 美福仙，抗菌谱 = 二代头孢 ＋ 抗厌氧菌 头孢美唑cefmetazole 略美福仙 (二)青霉烯及碳青霉烯： 1、青霉烯 2、碳青霉烯类： 敏感：对G－G＋均有效，特别对肠杆菌科、嗜肺军团菌。 耐药：肠球菌、嗜麦芽假单胞、洋葱假单胞、MRSA 砂眼衣原体 +氨基糖甙类：协同 ＋头孢类：拮抗 (1)硫霉素 (2)亚胺培南Imipenem(硫霉素衍生物)。泰能(亚胺培南/西司他丁) (3)美罗培南 β内酰胺类抗生素 单环β内酰胺类： 氨曲南、卡芦莫南： 对G－需氧菌作用强：大肠杆、克雷伯、沙雷、 奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐酶(微生物对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类耐药可用) 过敏少，费用低 β内酰胺类抗生素 β内酰胺酶抑制剂 (细菌耐药源于质粒传递产生β内酰胺酶致一些药物β酰胺环水解而失活) 竞争性抑制：可逆性竞争：耐酶青霉素(甲氧西林) 不可逆性竞争： 1、克拉维酸： 2、青霉烷砜：舒巴坦、 他唑巴坦 单用效果差，联合应用加强原有抗生素的抗菌力量。 β内酰胺类抗生素－－头孢菌素类 氧头孢烯类抗生素： 1、拉氧头孢moxalactam, latamoxef 噻马灵： 第一个引入临床的氧头孢烯类抗生素 敏感：= 三代头孢 耐药：肠球菌 2、氟氧头孢：对需氧、厌氧均敏感 繁殖期杀菌药 （2）糖肽类---抗菌谱窄、作用强、耐药产生慢、无交叉耐药、肾和耳毒性大 ① 万古霉素(vancomycin)： ② 去甲万古霉素(norvancomycin) ③ 替考拉宁(teicoplanin) ④ Oritavancin(Ly333328)—天然糖肽抗生素， 对MRS，PRSP，VER中VanA、 VanB、 VanC敏感 耐药状况： 糖肽类中敏金葡菌(GISA)1996,日本: 万古霉素中度耐药金葡菌(VISA) 1997,USA 万古霉素耐药金葡(VRSA) 2002，USA 万古霉素耐药肠球菌(VER):报道1988, 法国。USA: 1995-2000: 13%