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━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 类型 肾小球滤过率 24h尿钠 钠水耐受 治疗 ──────────────────────────── Ⅰ型 正常 50mmol 均能耐受 限钠、休息 Ⅱ型 正常 10~50mmo1 对钠失耐受 利尿剂 Ⅲ型 50m1/mim 10mmo1 水钠失耐受 利尿+扩容 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 腹水 ↓ 卧床休息 + 限钠 ↓ ───────────────── ↓ ↓ 反应不良 反应良好 ↓ 安体舒通───────────反应不良 ↓ ↓ 反应良好 ↓ ↓ 反应良好← ──────── 管襻利尿剂+保钾利尿剂 ↓ 反应不良───┐ ↓ │ 反应不良← ──────── 扩容 + 利尿剂 │ │ ↓ │ │ 反应良好 │ │ │ │ 腹腔放液+胶体溶液 ────── ┘ └─→ ↓ 自身腹水浓缩回输 ↓ 腹腔颈静脉引流 肝硬化常有水钠潴留,但水潴留比钠潴留更严重,因此常表现为稀释性低钠血症。 因低盐或无盐饮食,致 K+、Na+ 摄入减少,呕吐、腹泻等导致 K+ 、 Na+ 丢失增多。 某些药物的应用:如利尿剂的使用,可致血 K+ 、 Na+ 减少,易造成肝性脑病和肝肾综合症。 低 Cl- 常继发于低 Na+ ,原因是血浆内阴阳离子相等并保持平衡,一旦阳离子减少必将影响阴离子,再加上利尿剂的使用及进食少、呕吐等原因导致 Cl- 降低,加重代碱,诱发肝性脑病。 肝硬化极易发生酸碱失衡,以呼碱最常见。 278例肝硬化患者中并发酸碱失衡199例,占72.6% 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(呼碱合并代碱) 23% 呼吸性碱中毒(呼碱) 14.7% 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(呼碱合并代酸) 占11.5% 以呼碱为主酸碱失衡的发生与低PaO2、低血浆白蛋白相关;以代碱为主酸 碱失衡的发生与低血钾、低血浆白蛋白相关 ---------粱洁华 硕士论文 《肝炎后肝硬化酸碱失衡的临床特征与预后的关系》 暨南大学 (Acid-base balance and its regulation ) 2.固定酸(fixed acid) 除碳酸以外的酸性物质不能成气体由肺呼出,只能经肾随尿排出体外,称为固定酸. 凡能释放出H+的化学物质称为酸,例如 HCL、H2SO4、NH4+和H2CO3等; 凡能接受H+的化学物质称为碱,如HCO3-、NH3、OH-等. 细胞外液由NaHCO3/H2CO3 ,细胞内液由KHCO3/H2CO3构成, 这是血浆中含量最高的缓冲对,其缓冲固定酸的能力占全血缓
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