消化系统疾病猝死.pptVIP

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2018-05-27 发布于浙江
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消化系统疾病猝死.ppt

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第七节消化系统疾病猝死和映藻教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室第七节消化系统疾病猝死一、急性消化道出血 1.胃和十二指肠溃疡并发大出血。2.肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血。 3.急性胃粘膜出血性糜烂和溃疡。4.食道下段或胃贲门区粘膜纵形裂伤出血。机理――失血性休克二．急性弥漫性腹膜炎病因：阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肠结核、肠阿米巴病等穿孔；肝脓肿、胰脓肿破裂。猝死机理：溃疡穿孔（中毒性休克、神经性休克）。三、急性坏死性胰腺炎病变类型：1.急性水肿性（间质性）胰腺炎（多局限在胰尾，无出血）、2.急性出血性胰腺炎（广泛坏死、出血、钙化）。病变：（1）胰腺肿大，质软，易碎、红色或紫黑色无光泽，分叶结构模糊（肉眼）。（2）胰腺表面、大网膜、肠系膜上可见混浊灰白色斑点脂肪坏死灶或钙化灶（钙皂）（肉眼）。（3）胰腺坏死出血，炎性细胞浸润。胰酶胰坏死胰液溢出脂酶中性脂肪分解甘油＋脂肪酸钙皂（不溶性）。猝死机理： 1.休克――死亡。⑴．神经性休克：胰液刺激腹膜腔太阳神经丛剧痛⑵．低血容量浆液渗出，呕吐体液减少有效循环血量⑶．中毒性休克：组织坏死，炎症＋蛋白质分解产物吸收机体中毒 2.心跳骤停：――死亡胰液刺激刺激腹腔太阳神经丛神经反射性心跳骤停。鉴别要点： 1.胰腺坏死与胰腺自溶判定（区别）。 2.注意查明胰腺炎的原因（结石、蛔虫、粘液阻塞、畸形、狭窄、肿瘤压迫等）。 3.胰腺单纯出血，亦见于其他猝死（如心血管、中枢神经系统疾病猝死、暴力死、中毒死等）。 * * 图298 胃壁癌性穿孔（胃壁，HE×40）。图210 急性出血胰腺炎。示胰腺出血、坏死及坏死灶周围炎性细胞浸润（胰腺，HE×100）。图211 急性出血坏死性胰腺炎。示胰腺出血、坏死伴坏死灶炎细胞浸润（胰腺，HE×40）。 *