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NCCN（2014.V2)结直肠癌治疗指南解读 息肉样癌 无远处转移的结肠癌 同时性远处转移的结肠癌 无远处转移的直肠癌 同时性远处转移的直肠癌 进展期及转移性结直肠癌化疗 结直肠癌手术原则 肝肺转移灶的外科处理原则 病理评估原则 术后随访 术后复发癌的处理原则 XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值 定义： 形态呈息肉状的结直肠癌: 带蒂 无蒂； 原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1） 病理评估原则(Principles of pathologic review) 远期疗效相当 老年患者也可获益 毒性更小 使用方便 患者依从性好 谢谢！ 5-Fu/Lv单药辅助治疗对比单纯手术能够让患者获益。那么作为第三代口服氟尿嘧啶类药物-卡培他滨在结直肠癌辅助治疗中的疗效如何呢？ 首先我们来回顾一下X-ACT研究，通过比较卡培他滨单药和5-Fu/Lv，我们发现： 5-FU/LV的5年无病生存率为56.7%，而卡培他滨的5年无病生存率为60.8%，两种治疗方案的5年绝对差异为 4.1%，卡培他滨组较5-Fu/Lv组降低13%疾病复发风险。 而在3/4级不良反应的比较上，卡培他滨组的血液学毒性显著低于5-Fu组。 注释： X-ACT研究是一项非劣效性研究，纳入的Ⅲ期结肠癌患者随机分配到口服希罗达组(1004例)和静注5-FU/LV组(983例,Mayo方案)。 希罗达组:采用希罗达1250 mg/m2,一天两次口服,第1~14天,21天为1个周期,共治疗8个周期(24周)。 5-FU/LV组:静脉推注LV 20 mg/m2,后静脉推注5-FU 425 mg/m2,第1~5天,28天为1个周期,共治疗6个周期(24周)。 研究的主要目的是验证在结肠癌辅助治疗中,希罗达组治疗的无疾病生存(DFS)至少与推注5-FU/LV相当。次要终点包括无复发生存(RFS)、OS和安全性。 * * * 提纲： 息肉样癌（Polypoid Cancer） 恶性息肉的处理： 肠镜下切除并标记 分析病理 标本完整，组织学良好，切缘阴性,pT1 标本不完整，组织学差，切缘阳性,pT1 带蒂 观察 根治性切除术 组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Grade 3,4, 伴血管淋巴侵犯 切缘阳性：目前尚无统一定义，大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性 无蒂 无远处转移的结肠癌（Colon cancer without metastasis） 根治性切除术 Tis,T1-2N0M0（I期） 临床试验； 观察； 卡培他滨或5-Fu/LV 可切除 定 期 复 查 II期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3） II期：伴高危因素， 侵及浆膜（T4） III期（T1-4N1-2M0) FOLFOX XELOX 高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定 FOLFOX (preferred) XELOX (category 1) FLOX (category 1)卡培他滨或5-Fu/LV 加 强 化 疗 不可切除 （locally advanced） 同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis ） 仅肝或肺转移 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 可切除 标准方案化疗 新辅助化疗（2-3月)+ 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 观察或短程化疗 结肠切除 + 辅助化疗（2-3月) + 分期转移灶切除术 不可切除 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 化疗 每 2月定期评估 原发癌姑息切除 可切除 同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis ） 腹腔或腹膜转移 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 加强化疗 原发癌姑切 结肠造口 旁路吻合 安置支架 无远处转移的直肠癌（Rectal cancer without metastasis） cT1N0M0 ERU或MRI评估： 肠腔累及30%；直径3cm； 边界清(3mm)；不固定； 距肛缘8cm； 无神经脉管受累无淋巴结受累； 中到高分化 经肛切除 pT1-2N0M0 pT3N0M0或pT1-3N1-2M0 cT1-2N0M0 pT1，Nx, 切缘阴性 pT1，Nx