病生精品教学（宁波大学）14章 心功能不全.pptVIP

第十四章 心功能不全 第一节 心力衰竭的病因、 诱因和分类 （一）病因 分类 按照心肌受损的部位、发生速度、病变程度和舒缩特性，心力衰竭有多种分类方法。 一、按心力衰竭的发生部位分类 ??? 1．左心衰竭（left heart failure）??2．右心衰竭（right heart failure）? ? 3．全心衰竭（whole heart failure） 二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类 ? 1．收缩性心力衰竭（systolic heart failure）???? 2．舒张性心力衰竭（diastolic heart failure） 三、按心输出量的高低分类 ??? 1．低输出量性心力衰竭（low output heart failure） 2．高输出量性心力衰竭（high output heart failure） 第三节 心衰时机体的代偿反应 完全代偿 一、心脏代偿反应 （一）心率加快 特点： 代偿： （三）心肌肥大 是指心肌细胞体积增大，重量增加。 二、心外代偿反应 （一）血容量增加 （三）红细胞增多 三、神经体液的代偿反应 有利： 第四节 心力衰竭发生机制 心肌收缩功能障碍 二、心肌收缩性减弱 （一）收缩相关蛋白质的破坏 （二）心肌能量代谢紊乱 （三）兴奋-收缩耦联障碍 1. 肌浆网钙处理功能障碍 2. 胞外钙内流障碍 Ca2＋ ＋ 肌钙蛋白 (四)心肌肥大的不平衡生长 交感神经分布密度减少 心内去甲肾上腺素合成减少，消耗增多 线粒体数量减少，能量生成不足 毛细血管数目减少，供血不足 肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍 肌浆网处理钙能力障碍，心肌细胞内钙浓度低 (一) 钙离子复位延缓 ATP减少： 细胞膜转运钙减少 肌浆网重摄钙减少 钠钙交换体与钙亲和力降低 (二) 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 舒张时：钙浓度降低 肌球-肌动蛋白解离 粗细肌丝分开， 肌丝拉长 (三) 心室舒张势能减少 决定心室舒张的因素： （四）心室顺应性降低 顺应性： 常见原因 心律失常：早搏，传导阻滞 心肌病变：缺血缺氧造成兴奋性 自律性 传导性 收缩性 心衰发生机制小结 第五节 心衰临床表现的病理生理基础 一、肺循环淤血 病理生理基础： （二）、肺水肿 是急性左心衰最严重的表现 二、体循环淤血 是全心衰或右心衰的表现 三、心输出量不足 心衰最具特征性的血流动力学变化是心输出量的相对或绝对减少 本章小结 掌握： 2. 能量利用障碍 心肌肥大 肌球蛋白头部ATP同工酶构型改变 V1 (α-α) V3 (β –β) 肌浆网摄取钙能力减弱 ATP不足 受磷蛋白（PLN）的磷酸化减弱 肌浆网钙储存量减少 肌浆网摄取钙减少 线粒体摄取钙增加 膜钠钙交换增加，钙外排 肌浆网钙释放量下降 Ry-受体 数量减少 肌浆网钙储存量少 钙与钙储存蛋白结合紧密 细胞 Ca2+的自稳调节 ［Ca2+］ 10-3M ［Ca2+］ 10-7M SR Mito Ca2+ 3Na+ 3Na+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ ATP ADP 受体依赖性通道 电压依赖性通道 K+ Na+ ATP Na+ H+ 动作电位形成，收缩时相反 Ca2+ － B Ca2＋ 钙结合蛋白 钙结合蛋白 Ca2＋ ATP Na＋ Ca2＋ Ca2＋ 膜电压依赖性钙通道 与心肌去极化有关 受体操纵性钙通道 与β-受体激活有关 钠钙交换体 与ATP有关 原因： 心肌肥大— β受体、去甲肾上腺素减少， 酸中毒 — β受体对去甲肾上腺素不敏感， 高钾血症— 与钙竞争，减少钙的内流 3. 肌钙蛋白与钙结合障碍 ［ Ca2＋ ］ 心肌收缩 影响： 酸中毒—H＋与肌钙蛋白亲和力大于钙， 肌浆网对钙的亲和力增大 ATP减少—肌浆网钙泵转运障碍，钙释放障碍 心肌收缩时 钙 ATP 心肌舒张时 ATP 肌钙蛋白与钙不易解离 三、心室的舒张功能异常 ATP ATP 收缩时心脏的几何构形改变 冠脉的充盈程度 心脏射血晚期的阻力 心包内压力 影响因素：