下肢矫形器技术.docVIP

第十三章 下肢矫形器技术 第一节 下肢矫形器的作用与分类 （一）下肢矫形器的作用 1．稳定与引导关节运动； 2. 固定； 3. 预防、矫正畸形； 4．免荷； 5．抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛； 6．长度、高度补偿等。 (二)下肢矫形器的分类与名称 1.按矫形器应用于肢体的部位分类 (1)足矫形器—— FO(Foot-orthosis)； (2)踝足矫形器— — AF0(Ankle—foot—orthosis)； (3)膝踝足矫形器— —KAFO(Knee—ankle-foot—orthosis)； (4)髋膝踝足矫形器—— HKAFO(Hip-knee-ankle-foot-orthosis)； (5)膝部矫形器—— KO(Knee—orthosis)； (6)髋部矫形器— — HO(Hip-orthosis)。 2. 按矫形器的生物力学功能分类 (1)固定矫形器(Fixation—orthosis)； (2)矫正矫形器(Correction-orthosis)； (4)免荷矫形器(Load-free-orthosis)； (5)补高、补长矫形器(Compensation, Extension—orthosis)。 3.按矫形器的主要材料分类 (1)塑料矫形器； (2)金属矫形器； (3)碳纤树脂矫形器； (4)金属、皮革或塑料矫形器； (5)碳纤、皮革或塑料矫形器。 4.按矫形器的作用方式分类 (1)主动的腿矫形器。动态的肌肉作用，如张力带。 （2）部分主动的腿矫形器。借助静态作用的肌肉运动，如提足矫形器， （3）术前或术后用于部分免荷、部分固定的节段式矫形器。 （4）被动的腿矫形器：静态力的保护，如固定、免荷、补高矫形器。 5．按矫形器所适应的疾病分类 （1）儿麻矫形器 （2）骨折矫形器 （3）马蹄内翻足矫形器 （4）先天性髋脱位矫形器 （5）偏瘫膝踝足矫形器 （6）截瘫膝踝足矫形器等等。 第二节 下肢矫形器的生物力学原理 （一）下肢矫形器的生物力学原理之一 ——固定 1．目标：完全限制肢体某节段(或关节)的运动一一静置；限制关节非正常的、非生理性的运动，允许正常的生理性运动——运动导向。 2．原理：大面积的周向包容；成对三点力作用。 3．原则：增大作用力的杠杆臂长度，增加受力面积，减少局部压力；允许正常生理运动，限制非生理运动；关节静置时，应注意时间性与阶段性：长期静置可导致关节的僵硬，肌肉萎缩。 4．应用：骨折，假关节，膝关节侧向不稳定，膝过伸等。 （二）下肢矫形器的生物力学原理之二 ——矫正 1．目标：矫正畸形。形态上表现为：将“畸形形态”矫正到或接近“正常形态”。生物力学上为：将非生理的力学关系转变为或接近生理的力学关系，将非生理的对线转变为或接近生理对线。 2．原理：三点力矫正原理。影响矫形器矫正作用的力学因素：作用力的大小、方向、位置，作用力的杠杆臂长度。 3．应用原则： 常用到一组或多组三点力系。应选择合适的施压位置与方向，增大杠杆臂长度。应尽量增大施加作用力的面积，减小局部压力。矫形器给人体的力是持久的，患者需长期接受；而人体皮肤能长期承受而不被破坏的压力为2.5N／cm2，因此要增加受力面积，尽量消除不舒适感。 4．适用对象：生长发育期的儿童、青少年。适应症：膝内翻(O型腿)、膝外翻(X型腿)、先天性马蹄内翻足、内收足(镰刀足)等等。 （三）下肢矫形器的生物力学原理之三 ——免荷 1．目标：减轻肢体某节段骨骼(关节)的轴向负重。 2．部分免荷：减轻下肢轴向负荷，一般为足跟悬空，前足着地。 3．完全免荷：完全消除轴向负荷，在整个步态周期内要求全足悬空，不许脚触地。 4．原理：在需要免荷部位的上部对肢体进行支撑达到免荷的目的。下肢免荷矫形器一般在膝部和坐骨结节进行支撑。膝部支撑对小腿远端及踝足进行免荷，坐骨支撑对髋关节、大腿、膝关节、小腿近端进行免荷。 5．原则：支撑部位的承重应准确有效。在克服重力对骨关节产生负荷作用的同时，一定要避免肌力对骨关节的负荷作用。对骨关节免荷的同时必须限制该节段的运动。限制运动一方面可以防止运动产生的磨擦负荷，一方面可以防止肌肉活动，避免产生附加肌力。 6．应用：踝部骨折：在膝部支撑，并完全限制踝关节的运动；股骨头坏死：通过坐骨支撑免荷，并将髋关节置于屈曲外展外旋位，避免在大腿外侧大转子以下进行支撑，防止髋外展肌收缩对股骨头产生压力。 （四）下肢矫形器的生物力学原理之四 ——补高 1．目标：对缩短的下肢进行高度补偿，达到双下肢等长； 2．原理：让短侧的肢体的脚“站”在较高的底面上，使骨盆水平； 3．原则：补高后的肢体负重应符合生物力学规律(生理对线)；用鞋内套或矫形假肢补高时，应充分利用足跟负重；脚跟承重面尽量修成水平：对有一定内外翻畸形的足部也应尽量修出足后跟部的承重面。