骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶骨固定术-课件，幻灯.pptVIP

骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶骨固定术 广州医学院第一附属医院 妇产科 张晓薇 盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional diseases ，PFDS ） 当盆底组织受损伤而出现病理变化时，盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能发生病理改变，出现一系列临床的症状，称女性盆底功能障碍性疾病。 压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI） 盆腔脏器脱垂 （pelvic organ prolapse，POP） 性功能障碍 （sexual dysfunction，SD） 粪失禁 （fecal incontinence， FI） 主讲内容 PFDS的流行病学调查 骶前区域解剖 介绍几种腹腔镜下骶骨固定术 骶棘韧带悬吊术的解剖 骶骨固定术与骶棘韧带悬吊术的比较 患病率 尿失禁发病率高： 国外：12.5％妇女患有 SUI；60 岁患病率高达 26.7％ 国内: 福建、武汉等大样本流调显示 SUI 发病率9.1％～16.3％和 18.5％，老年女性高达29% 子宫脱垂的患病率： 年龄分布：50～59岁占12.5% 60岁以上者占76.7% 尿失禁——“社交癌” 生活质量调查结果显示多数患者精神负担重，情绪低落，自信心不足，不仅严重严重影响社交，甚至近1/3--2/3患者羞于向医生寻求帮助 2002年美国资料 用于尿失禁的费用高达163亿美元/2002年 尿失禁治疗费用≥血液透析+冠脉搭桥总和 重度尿失禁，经常会引起阴部发生湿疹、皮炎，并可引起泌尿系统感染、膀胱结石等。 严重盆腔器官脱垂会影响双侧输尿管的外压性梗阻，最终导致肾脏功能衰竭。 美国资料显示： 80岁以上的妇女，施行盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11% 需重复2次手术占29% 需重复3次手术14% POP诊治新理念 不同腔室及不同阴道支持轴共同构成一个解剖和功能的整体，对POP治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复，分析盆底功能，做出诊断和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位进行修复。 腹腔镜下阴道-骶骨固定术适应证 适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）。 Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂的发生率在5％左右。 腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫脱垂严重的患者。 相对年轻、且完成生育的患者。 补片的设计 手术疗效 Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100 % 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78％。 Hannah等对81例行LSC的患者进行随访。87.8％的患者无子宫脱垂的相关临床症状，客观检查未发现子宫脱垂者占94.7％。 Rozet报道了363例LSC，对手术效果表示满意者占96％，复发率为4％ 。 腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点 创口小 解剖部位暴露清晰 修复的部位准确 术后治愈率高，复发率低 术后效果持久 术后疼痛减少 住院时间缩短、恢复快 维持正常的阴道轴向 腹腔镜下阴道-骶骨固定术存在问题 手术最严重的并发症：骶前区血管损伤 Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100 ml； Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500 ml； Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000 ml。 骶正中动静脉 骶正中血管（骶正中动脉+骶正中静脉）位置变异大 骶正中血管 第一横干静脉 解剖正常型 73.33% 与骶岬中点的垂直距离平均 为31.09 mm 第一横干静脉 解剖异常型 26.67% 与骶岬中点的垂直距离正常型平均平均为7.26 mm。 阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 结 论 S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大。 S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。 结 论 S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm的矩形； 骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管的右侧； 骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧。 腹腔镜下几种骶骨固定术 腹腔镜下阴道骶骨固定术 腹腔镜下子宫骶骨固定术 腹腔镜下阴道侧旁修补术+Burch手术 腹腔镜下骶骨固定术临床疗效观察 完成了32例，其中腹腔镜下子宫-骶骨固定术5例，阴