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丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展 复旦大学附属妇产科医院麻醉科 黄绍强 产品说明书 孕妇及产科患者 （流产者除外） 丙泊酚在孕期使用的安全性尚未证实，故本品不应用于孕期妇女 丙泊酚可通过胎盘屏障，可能会引起新生儿抑郁，因此本品不应用于产科麻醉 Miller麻醉学（第6版） 产科全麻诱导的标准： 硫贲妥钠4~5mg/kg、司可林1~1.5mg/kg快速诱导 产妇低血压危机时，以氯胺酮1~1.5mg/kg代替硫贲妥钠 现状 丙泊酚自1986年上市后迅速在麻醉各个领域得到广泛的应用 硫贲妥钠无药？ 相当多的医院产科全麻使用丙泊酚诱导 国内外情况大致相当 主要内容 丙泊酚在产科病人的药代动力学 胎盘转运 丙泊酚在产科全麻中应用的评价 对新生儿的影响正反双方的证据 对子宫平滑肌的影响 在特殊产妇的应用 丙泊酚辅助椎管内麻醉的应用 清醒镇静 抗恶心呕吐 预防和处理瘙痒 丙泊酚的胎盘转运 Propofol crossed the placenta, as demonstrated by concentrations found in UV in phase 1 (0.13-0.75 ?g/ml ) in phase 2 (0.78-1.37 ?g/ml ) At delivery, UV : MV 0.70 +/- 0.06 for phase 1 0.76 +/- 0.10 for phase 2 UA : UV 1.09 +/- 0.04 for phase 1 0.70 +/- 0.05 for phase 2 丙泊酚全麻诱导 对新生儿的影响 在PubMed上检索到以英文发表在主流杂志上的RCT 11个 对Apgar评分的影响：11个RCT 对神经学和适应能力评分（NACS）的影响：7个RCT 对Apgar评分的影响 与硫贲妥钠相似： Moore J, et al. Anaesthesia. 1989, 44(9):753-7. Valtonen M, et al. Anaesthesia. 1989, 44(9):758-62. Gin T, et al. Anaesth Intensive Care. 1990, 18(2):175-9. Gregory MA, et al. Can J Anaesth. 1990, 37(5):514-20. Yau G, et al. Anaesthesia. 1991, 46(1):20-3. Siafaka I, et al. Clin Exp Obstet Gynecol. 1992, 19(2):93-6. Gin T, et al. Br J Anaesth. 1993, 70(3):311-6. Abboud TK, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1995, 39(2):205-9. 较硫贲妥钠低： Celleno D, et al. Br J Anaesth. 1989, 62(6):649-54. Capogna G, et al. Int J Obstet Anesth. 1991, 1(1):19-23. Celleno D, et al. J Clin Anesth. 1993, 5(4):284-8. 对Apgar评分的影响正反两方证据的比较 对NACS评分的影响 与硫贲妥钠相似： Gregory MA, et al. Can J Anaesth. 1990, 37(5):514-20. Capogna G, et al. Int J Obstet Anesth. 1991, 1(1):19-23. Gin T, et al. Br J Anaesth. 1993, 70(3):311-6. Abboud TK, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1995, 39(2):205-9. 较硫贲妥钠低： Celleno D, et al. Br J Anaesth. 1989, 62(6):649-54. Yau G, et al. Anaesthesia. 1991, 46(1):20-3 Celleno D, et al. J Clin Anesth. 1993, 5(4):284-8. 对NACS评分的影响正反两方证据的比较 丙泊酚药效学的评价 Compared with thiopentone propofol reduces the cardiovascular response to laryngoscopy and tracheal intubation. Maternal recovery from
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