病毒性肝炎a 课件.pptVIP

分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recycling system,MARS） MARS组成 透析器：双面植入白蛋白的高通量聚砜膜滤器 透析液：含5~10％白蛋白溶液1.5L 透析液再生部分：活性炭和阴离子交换树脂＋高通量碳酸氢盐透析 其他血浆蛋白 血浆白蛋白 其他载体蛋白 透析液 透析液白蛋白 游离小分子 白蛋白相关结合位点 MARS膜示意图 与白蛋白结合的毒素 白蛋白 MARS溶质清除特点 与白蛋白结合的毒素：间接胆红素、 　游离脂肪酸、芳香族氨基酸、酚类等 水溶性小分子物质：尿素氮、肌酐等 组合型： 　非生物型+生物型 肝脏移植 适应症： 1、急性重型肝炎 2、各型重型肝炎晚期 3、各种终末期肝病 （六）肝移植 干扰素的主要生物学作用 抗病毒 免疫调节 抗增殖 治疗效果：HBeAg阴转率约30~50%，HBV DNA阴转率约40~60%，ALT复 常率约50%。 干扰素剂量：3~10MU/次，疗程不少于6个月。 干扰素治疗慢性乙肝 拉米夫定 (lamivudine) 拉米夫定对HBV DNA聚合酶有较强的抑制作用，用药后HBV DNA可迅速下降或转阴。拉米夫定对免疫系统几无影响。 阿德福韦是一种新型的单磷酸腺苷类的核苷类似物，ADV对乙肝病毒野生型、前C区变异株及YMDD变异株均有良好的效果。 阿德福韦(Adefovir) 恩替卡韦 环戊基环鸟苷类似物 HBV复制的高效、选择性抑制剂 无显著的抗HIV活性 不是人类聚合酶的底物 不抑制人类线粒体（γ）聚合酶 抑制HBV聚合酶的全部3种功能：启动、逆转录、 DNA依赖性合成 磷酸化：细胞内 ETV-TP T ?~15小时 N NH N N OH OH O CH2 NH2 替比夫定(素比伏)和拉米夫定在HBeAg阳性和阴性病人中的比较 替比夫定具有更高的： HBV DNA 从基线下降值 (52周 HBeAg+患者:-6.5log, HBeAg-　患者:-5.2log) HBV DNA PCR检测不到的百分率 (52周 HBeAg+患者:60%, HBeAg-患者:88%) 基线ALT ≥ 2xULN患者HBeAg转阴率/血清转换率 (104周　HBeAg转阴率41%, HBeAg血清转换率 36%) 替比夫定具有更低的: 耐药率 替比夫定更强的早期（24周）病毒抑制使2年疗效更好且耐药率更低 24周时HBV DNA 检测不到的患者2年HBeAg血清转换率46%,　　　　　　HBeAg+患者2年耐药率4%, HBeAg-患者2年耐药率2%, ) 替比夫定临床安全性与拉米夫定相似 丙性肝炎的干扰素治疗 治疗原则：早期、中量、长程、联合。 剂量、疗程与联合：3MU，1年左右， 同病毒唑(利巴韦林)联合用药。 （三）丙 肝 ●抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性 ●抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢 性化或重症化 ●HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据 （四）丁 肝 ●HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接证据 ●抗HDV-IgM：既可用于早期诊断，也是诊断慢性 HDV感染的敏感指标。 ccc-DNA：共价闭合环状DNA。是指HBV进入 肝细胞后，HBVDNA进入细胞核形成cccDNA ，以此为模板合成前基因组mRNA，前基因 组mRNA进入胞浆作为模板合成负链DNA,再 以负链DNA为模板合成正链DNA，两者形成 完整的HBVDNA。 丙型肝炎抗病毒治疗最佳选择是：干扰 素加利巴韦林 HCV -RNA定量检测有助于了解：丙型肝 炎病毒复制，抗病毒治疗的选择，疗效 评估，HCV定量的高低有助于判断治疗 的难易程度及制定抗病毒治疗的个体 化方案。 （五）戊 肝 ●抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。 ●抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查。 四、病理学检查 明确诊断、衡量炎症活动度、肝纤维程度、及评估疗效的金标准 常用方法：肝穿刺活检术 普通HE染色、免疫组化染色 五、其他检查：B超、CT、MRI等 诊断 Diagnosis 流行病学： 病原学诊断： 临床诊断： 流行病学资料 秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰 食物和水型爆发有助于甲肝和戊肝的诊断 有与乙肝患者密切接触史 HBV感染的母亲所生婴儿 有不洁注射，输血，使用血制品等历史 （二）临床诊断 1.急性肝炎：起病急，黄疸前期症状，ALT↑,