大 肠 癌--课件.pptVIP

西医外科学讲稿 大 肠 癌 * * 大肠癌 一.概述 大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛管癌，是常见的恶性肿瘤之 (一).发病率 占恶性肿瘤中4—6位。好发年龄在30—60岁，以40—50岁之间发病率最高，男女性别无明显差异。发病部位:肓肠占5.2%、升结肠占5.6%、结肠肝曲占3.0%、横结肠占3.1%、结肠脾曲占1.7%、降结肠占3.3%、乙状结肠占9.6%、直肠占67.2%、肛管占1.4%。为了提高大肠癌的疗效，要尽可能做到早期发现，早期诊断，早期治疗。 (二).大肠的解剖生理 结肠总长1.5米,上接回肠下接直肠,直肠12cm,肛管3a—4cm 1.右半结肠:血液供应是肠系膜上动脉(发自第一腰椎腹主动脉分支,其左支为小肠动脉,右支分为三支即中结肠动脉,右结肠动脉.回结肠动脉).静脉回流:肠系膜上静脉入门静脉. 生理功能: 吸收水和电解质转运粪使.右半结肠大便稀,肠腔内径大,早期肿瘤症状不明显,梗阻出现晚. 2.? 左半结肠:血供是肠系膜下动脉(发自第三腰椎腹主动脉,其分支有左结肠动脉,乙状结肠动脉,直肠上动脉). 生理功能:储存排泄大便.同时排水150—180ml.左半结肠大便干燥已形成粪块.肠腔较小如长肿瘤易引起梗阻.结肠还分泌少量硷性粘液涧滑肠道.肠的神经支配是内脏神经. 二、病因：大肠癌的病因和发病机理尚不完全清楚。 (一)、饮食与环境：高脂饮食—使大便中胆酸及胆固醇的代谢明显升高，在肠道厌氧菌作用下，形成致癌物不饱合多环烃和甲基胆蒽。另外，食物中纤维较少，容易引起便秘，使致癌物质长时间与肠粘膜接触，增加了致癌作用 (二)、癌前病变---如大肠腺瘤 多发性息肉恶变.大肠腺瘤一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合腺瘤. (三)、慢性结肠炎症： 1.慢性溃疡性结肠炎: 大肠癌变发病率明显增高。一般认为是在炎症增生过程中，常常可形成假性息肉，进而发生癌变。宫颈癌经放射治疗可引起大肠的放射性炎症，大肠癌发病率比一般人高4倍，多发生于放射治疗后10～20年。 2.血吸虫病: 由于大肠粘膜上血吸虫卵长期沉淀，造成反复溃疡、修复等慢性炎症病变，大肠粘膜上可出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。 (四)、其他因素： 遗传因素 , 另外，放射损伤，肥胖，吸烟等因素与大肠癌的发病也有一定的关系。 三、病理分型：大肠癌的分型可分为形态分型和组织学分型。 (一)、形态分型：大肠癌的基本病理形态改变是形成肿块，溃疡和浸润。三种改变常同时存在，但以某种形态改变为主，所以可将大肠癌分为三型。 1.肿块型（软癌）：瘤体较大，向腔内生长，可呈球形，半球型或菜花形，瘤体中间常有溃疡，浸润性小，预后较好，好发于右侧结肠。 2.浸润型（硬癌）：瘤体不大，纤维组织较多，结构致密，主要沿肠壁浸润生长，常致肠腔狭窄，容易引起梗阻，转移出现较早，好发于左侧结肠。 3.溃疡型 ：瘤体向肠壁深层生长，并向周围浸润，早期即可有溃疡，边缘隆起，底部深陷，常伴有感染，容易引起出血和肠穿孔，转移较早，多发于左侧结肠及直肠。 (二)、组织学分型： 1.腺癌： 癌组织排列成管状或腺泡状，按分化程度可分为I一Ⅲ级，Ⅲ级分化最低。 2.粘液腺癌： 大多数癌细胞分泌粘液，细胞核被挤到一边，间质内亦有粘液或纤维组织反应，癌细胞位于大片粘液中，似小岛状。另一种类型是细胞呈印戒形，称印戒细胞癌，预后较腺癌差。 3.未分化癌： 癌细胞较小，呈圆形或不规则形，排列不规则，易侵入小血管和淋巴管，预后差 （三）、扩散方式：大肠癌可通过直接浸润、种植转移、淋巴转移和血行转移四种途径扩散。 1、直接浸润：癌细胞常沿肠管呈环状浸润，估计癌肿浸润肠壁一圈约需1～2年，半周半年一l年,1/4周3一6个月.并向肠壁深层发展，侵及肌层，浆膜层，可与附近脏器或腹膜后组织粘连。乙状结肠癌在晚期常侵及膀胱、子宫、输尿管及髂动、静脉；横结肠癌可侵及胃壁，造成胃结肠瘘；直肠癌可侵及前列腺、子宫、阴道、骶骨等。大肠癌向上、向下浸润较慢，很少超过癌肿边缘2—3cm，与大肠的炎性病变有所不同。 2、淋巴道转移：结肠的淋巴引流有4组。 （1）结肠壁淋巴结，位于结肠壁的脂肪层内； （2）?结肠旁淋巴结，在结肠系膜内； （3）??中间淋巴结，在供应结肠的动脉根部； （4）?????????? 中央淋巴结，即腹主动脉旁淋巴结。 癌肿侵及肌层后，也可跨越前二组直接到中间或中央淋巴结，称为跳越转移。 直肠癌的淋巴转移分为上、中、下三个方向。直肠上段癌，主要沿直肠上动脉、肠系膜下动脉向上转移，向下或向两侧转移很少；而直肠下段癌及肛管癌主要向下转移至两侧腹股沟淋巴结。 3、血行转移：是大肠癌发生远处转移的主要途径，癌细胞可侵入毛细血管和小静脉，通过肠系膜下静脉转移到肝、肺、脑等部位。